• Mercredi 19 novembre 2008 - 03:33:12
• inscrits : 1065644
• connectés : 13096
• questions/jour : 5046
• Taux de réponse : 74.67%

L'Accouchement par voie basse

Les signes annonciateurs de l'accouchement

• La perte et l'expulsion du bouchon muqueux, bloquant le col de l'utérus, avec l'apparition de glaires et de sang.
• La diminution des mouvements du bébé et de ses coups de pieds
• La perte des eaux secondaire le plus souvent à la rupture de la poche des eaux pouvant même parfois entrainer une véritable inondation.
• Les contractions sont différentes de celles ressenties habituellement :
  • Elles sont plus régulières, plus fréquentes, plus intenses et plus longues
  • Elles durent de 5 à 10 minutes depuis une demi-heure environ
  • Elles s'observent dans le bas de l'abdomen qui devient dur et se relâche ou dans le bas du dos

Il faut se rendre à la maternité dès la rupture de la poche des eaux afin d'éviter la survenue d'une infection. L'apparition de saignements importants ou d'une couleur anormale, jaunâtre, verte ou noire, représentent une situation d'urgence et nécessiter une arrivée immédiate à la maternité.

Le début de l'accouchement

• La rupture de la poche des eaux correspond à la perte du liquide amniotique par le vagin.
  • Elle peut correspondre à quelques écoulements très peu abondants ou provoquer une véritable inondation.
  • Lorsque cette étape se dévolue normalement, l'écoulement est transparent, blanchâtre ou rose.
  • Une couleur différente, jaunâtre, verte ou noire correspond à une situation d'urgence.
• Les contractions
  • Elles sont de plus en plus rythmées
  • Elles sont régulières et surviennent toutes les 12 à 15 minutes puis s'accélèrent ensuite toutes les 5 à 10 minutes, devenant encore plus fréquentes et plus longues.

Des contractions survenant toutes les 5 à 10 minutes environ depuis plus d'une demi-heure signifient pour une maman qui accouche de son premier enfant qu'il est nécessaire de se rendre à la maternité.

Le travail

• Une ceinture équipée de deux capteurs est installée sur l'abdomen de la future maman. Un des deux capteurs permet de surveiller les battements du cœur du bébé et l'autre, le rythme et l'intensité des contractions utérines.
• Les capteurs sont reliés à un appareil qui permet de visualiser deux courbes étudiant ces différents paramètres.
• La constatation par exemple d'une diminution de l'activité cardiaque du bébé peut témoigner d'une souffrance du bébé.

• Le travail correspond à l'ouverture progressive du col de l'utérus sous l'effet des contractions utérines
• La dilatation du col
  • La dilatation représente la phase la plus longue de l'accouchement
  • Elle se mesure en centimètres à l'aide du toucher vaginal
  • Elle débute lorsque le col se raccourcit et se poursuit progressivement
  • L'objectif de la dilatation est de permettre au col de s'ouvrir afin de laisser le passage du bébé
  • L'objectif est d'atteindre 10 centimètres de dilatation
  • Le col se dilate d'un centimètre apr heure environ
  • Les 5 premiers centimètres sont les plus longs à atteindre
  • Les contractions aident le col à se dilater
  • Le rythme des contractions s'accélère lorsque la dilatation atteint 7 cm : elles deviennent plus intenses, plus rapides et plus fatigantes.

• La poche des eaux se rompt en général à 5 cm de dilatation.

• Lors de la progression de la dilatation, les contractions de plus en plus longues deviennent plus fortes. Elles évoluent d'une durée de moins d'une minute environ toutes les 5 à 10 minutes puis atteignent une minute avec un espacement de plus en plus réduit entre chacune d'elle.
• A chaque contraction, la sage femme stimule la maman en lui demandant de pousser fortement en appliquant les méthodes apprises au cours des séances de préparation à l'accouchement.
• La maman récupère en reprenant sa respiration lorsque la contraction est passée
• Les derniers centimètres de dilatation sont les plus difficiles et les plus douloureux, sauf lorsque l'accouchement est effectué sous anesthésie péridurale.

• La descente de l'enfant s'effectue parallèlement à la dilatation, le bébé pouvant être expulsé dés que la dilatation atteint 10 cm.

L'expulsion

• La dernière phase correspondant à la période comprise entre la dilatation complète du col et l'arrivée du bébé.
• Elle peut se prolonger 20 à 30 minutes environ ou davantage pendant une heure ou plus, notamment chez les mamans accouchant pour la première fois jusqu'au passage de la tête du bébé.
• Les contractions sont de plus en plus irrégulières et légères
• Lors de chaque poussée, les contractions se rapprochent, s'intensifient et se généralisent à l'ensemble de l'utérus.
• Chaque poussée soulage les douleurs, en dehors d'une anesthésie péridurale.
• La maman utilise à cet instant les conseils de la préparation à l'accouchement
• La maman doit écouter attentivement la sage femme, pousser de toutes ses forces à chaque contraction et bloquer sa respiration en se concentrant sur son utérus : « inspirer, bloquer, pousser » sont des attitudes habituellement recommandées.
• La sage femme permet de prolonger l'effort, de stopper puis de recommencer.
• Ces exercices sont pratiqués au cours de chaque contraction, recommencés au cours des suivantes jusqu'à ce que la tête du bébé soit suffisamment sortie
• Les efforts des poussées permettent au bébé de franchir la partie située entre le vagin et le périnée, comprise entre l'anus et l'orifice du vagin.
• Les efforts de pousser doivent être arrêtés afin que le bébé sorte le plus lentement possible
• Lorsque la tête est dégagée, les contractions suffisent pour permettre la sortie des épaules et du reste du corps.
• Le médecin ou la sage femme dégage la tête de l'enfant qui apparaît la première, puis progressivement les épaules et tout le corps de l'enfant

L'arrivée du bébé

• Il est placé en général sur le ventre de la mère pendant que le cordon ombilical est coupé
• Ce premier contact entre la mère et le bébé peut se prolonger.

La délivrance

• 15 à 20 minutes après l'arrivée du bébé, l'utérus se contracte brutalement.
• Le placenta se décroche et s'expulse.
• Le placenta est examiné par la sage femme qui vérifie qu'il a été expulsé entièrement et qu'il ne reste rien à l'intérieur de l'utérus.
• La persistance de fragments placentaires pourrait provoquer une infection ou une hémorragie.

Les deux heures suivant l'accouchement

• Sa tension artérielle
• Son pouls
• Sa température
• Ses saignements vaginaux
• La sage femme aide la maman qui souhaite allaiter pour sa première tétée.

Sortie trop rapide de la maternité

Réalisé en collaboration avec des professionnels de la santé et de la médecine, sous la direction du docteur Pierrick HORDE