Mai 2013
Durée
L'accouchement par voie basse d'un premier enfant se prolonge sur une durée variant de 8 à 14 heures environ, voire beaucoup plus longtemps parfois, notamment lors d'un premier accouchement. Pour une femme ayant déjà accouchée, l'accouchement peut durer moins longtemps, 4 à 7 heures environ.
Signes annonciateurs
Les symptômes indiquant que l'accouchement risque de se produire sont les suivants :
- La perte et l'expulsion du bouchon muqueux, bloquant le col de l'utérus, avec l'apparition de glaires et de sang.
- La diminution des mouvements du bébé et de ses coups de pieds
- La perte des eaux secondaire le plus souvent à la rupture de la poche des eaux pouvant même parfois entrainer une véritable inondation.
- Les contractions sont différentes de celles ressenties habituellement :
- Elles sont plus régulières, plus fréquentes, plus intenses et plus longues
- Elles durent de 5 à 10 minutes depuis une demi-heure environ
- Elles s'observent dans le bas de l'abdomen qui devient dur et se relâche ou dans le bas du dos
Il faut se rendre à la maternité dès la rupture de la poche des eaux afin d'éviter la survenue d'une infection. L'apparition de saignements importants ou d'une couleur anormale, jaunâtre, verte ou noire, représentent une situation d'urgence et nécessiter une arrivée immédiate à la maternité.
Rupture de la poche des eaux
La correspond à la perte du
liquide amniotique par le
vagin. Elle peut correspondre à quelques écoulements très peu abondants ou provoquer une véritable inondation.
Lorsque cette étape se dévolue normalement, l'écoulement est transparent, blanchâtre ou rose. Une couleur différente, jaunâtre, verte ou noire correspond à une situation d'urgence.
Contractions
Les contractions sont de plus en plus rythmées, régulières et surviennent toutes les 12 à 15 minutes puis s'accélèrent ensuite toutes les 5 à 10 minutes, devenant encore plus fréquentes et plus longues.
Des contractions survenant toutes les 5 à 10 minutes environ depuis plus d'une demi-heure signifient pour une maman qui accouche de son premier enfant qu'il est nécessaire de se rendre à la maternité.
Travail
Cette période est longue, difficile et souvent douloureuse. La maman est le plus souvent en position couchée, ses pieds étant plaçés sur des étriers. Les exercices et conseils appris au cours des séances de
préparation à l'accouchement vont permettre d'acquérir une respiration efficace,indispensable pour mieux supporter cette étape. Le rythme des contractions et le rythme cardiaque du bébé sont surveillés grâce à l'installation du monitoring.
Une ceinture équipée de deux capteurs est installée sur l'abdomen de la future maman. Un des deux capteurs permet de surveiller les battements du coeur du bébé et l'autre, le rythme et l'intensité des
contractions utérines. Les capteurs sont reliés à un appareil qui permet de visualiser deux courbes étudiant ces différents paramètres. La constatation par exemple d'une diminution de l'activité cardiaque du bébé peut témoigner d'une souffrance du bébé.
Toucher vaginal
Le
travail correspond à l'ouverture progressive du col de l'utérus sous l'effet des contractions utérines. La dilatation du col représente la phase la plus longue de l'accouchement. Elle se mesure en centimètres à l'aide du toucher vaginal. Elle débute lorsque le col se raccourcit et se poursuit progressivement.
Dilatation
L'objectif de la dilatation est de permettre au col de s'ouvrir et d'atteindre 10 centimètres de dilatation afin de laisser le passage du bébé. Le col se dilate d'un centimètre par heure environ, les 5 premiers centimètres étant les plus longs à atteindre. Les contractions aident le col à se dilater. Le rythme des contractions s'accélère lorsque la dilatation atteint 7 cm : elles deviennent plus intenses, plus rapides et plus fatigantes. La poche des eaux se rompt en général à 5 cm de dilatation.
Lors de la progression de la dilatation, les contractions de plus en plus longues deviennent plus fortes. Elles évoluent d'une durée de moins d'une minute environ toutes les 5 à 10 minutes puis atteignent une minute avec un espacement de plus en plus réduit entre chacune d'elle. A chaque contraction, la
sage femme stimule la maman en lui demandant de pousser fortement en appliquant les méthodes apprises au cours des séances de préparation à l'accouchement. La maman récupère en reprenant sa respiration lorsque la contraction est passée Les derniers centimètres de dilatation sont les plus difficiles et les plus douloureux, sauf lorsque l'accouchement est effectué sous
anesthésie péridurale.
La descente de l'enfant s'effectue parallèlement à la dilatation, le bébé pouvant être expulsé dés que la dilatation atteint 10 cm.
Expulsion
La dernière phase correspondant à la période comprise entre la dilatation complète du col et l'arrivée du bébé. Elle peut se prolonger 20 à 30 minutes environ ou davantage pendant une heure ou plus, notamment chez les mamans accouchant pour la première fois jusqu'au passage de la tête du bébé. Les contractions sont de plus en plus irrégulières et légères. Lors de chaque poussée, les contractions se rapprochent, s'intensifient et se généralisent à l'ensemble de l'utérus.
Chaque poussée soulage les douleurs, en dehors d'une anesthésie péridurale. La maman utilise à cet instant les conseils de la préparation à l'accouchement. Elle doit écouter attentivement la sage femme, pousser de toutes ses forces à chaque contraction et bloquer sa respiration en se concentrant sur son utérus : « inspirer, bloquer, pousser » sont des attitudes habituellement recommandées.
La sage femme permet de prolonger l'effort, de stopper puis de recommencer. Ces exercices sont pratiqués au cours de chaque contraction, recommencés au cours des suivantes jusqu'à ce que la tête du bébé soit suffisamment sortie.
Les efforts des poussées permettent au bébé de franchir la partie située entre le
vagin et le périnée, comprise entre l'anus et l'orifice du vagin.
Ils doivent ensuite être arrêtés afin que le bébé sorte le plus lentement possible. Lorsque la tête est dégagée, les contractions suffisent pour permettre la sortie des épaules et du reste du corps. Le médecin ou la sage femme dégage la tête de l'enfant qui apparaît la première, puis progressivement les épaules et tout le corps de l'enfant
Arrivée du bébé
Le bébé pousse son premier cri et est placé en général sur le ventre de la mère pendant que le cordon ombilical est coupé. Ce premier contact entre la mère et le bébé peut se prolonger. Les premiers soins sont ensuite prodigués au bébé.
Délivrance
15 à 20 minutes après l'arrivée du bébé, l'utérus se contracte brutalement. Le
placenta se décroche et s'expulse. Le placenta est examiné par la sage femme qui vérifie qu'il a été expulsé entièrement et qu'il ne reste rien à l'intérieur de l'utérus. La persistance de fragments placentaires pourrait provoquer une infection ou une
hémorragie.
Deux heures suivant l'accouchement
La maman est ensuite installée avec son bébé, en salle de naissance pendant deux heures environ. Pendant cette phase, sont particulièrement surveillés :
La sage femme aide la maman qui souhaite
allaiter pour sa première tétée.
Sortie trop rapide de la maternité
La durée d'un séjour en maternité est de plus en plus courte. L'académie de médecine s'est inquiétée du raccourcissement de séjour en maternité. La sortie précoce, avant 3 jours révolus, peut avoir des conséquences chez la maman et son bébé si aucun relais de soins à domicile, disponible 24H sur 24 ,n'est pas systématiquement mis en place pour toutes les mamans.
Une sortie trop précoce peut être préjudiciable, plus particulièrement pour les mamans qui accouchent pour la première fois, qui sont seules pour élever leur enfant ou qui vivent dans des conditions sociales défavorisées.
L'association médicale de défense de la déontologie et des droits des malades, l'AMDDDM, précise qu'il faut tenir compte de l'état psychologique et physique de la maman avant de les laisser sortir. Un état fragile risque d'avoir des conséquences pour le bébé.
Pour en savoir plus
L'académie de médecine préconise l'absence de sortie avant 5 jours pour certaines femmes.
<warning>Une maman peut s'opposer à sortir trop rapidement de la maternité si elle ne se sent pas prête et si une structure permettant de surveiller son état et celui de son bébé n'est pas mise en place. warning>
Pour en savoir plus : Le rapport de la haute autorité de santé, HAS :
« Sortie précoce de maternité : conditions pour proposer un retour précoce à domicile »
Dossier réalisé avec la collaboration de Claire Gabillat
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Communautés d'assistance et de conseils.
Réalisé en collaboration avec des professionnels de la santé et de la médecine, sous la direction du docteur Pierrick HORDE
