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Accouchement - Signes précurseurs et stades de travail

Mars 2015
L'accouchement par voie basse d'un premier enfant se prolonge sur une durée variant de 8 à 14 heures environ, voire beaucoup plus longtemps parfois, notamment lors d'un premier accouchement. Pour une femme ayant déjà accouché, l'accouchement peut durer moins longtemps, 4 à 7 heures environ.



Signes annonciateurs

Les symptômes indiquant que l'accouchement risque de se produire sont les suivants :

La perte et l'expulsion du bouchon muqueux, bloquant le col de l'utérus, avec l'apparition de glaires et de sang. Les mouvements du bébé diminunent, ainsi que sles coups de pieds. La perte des eaux secondaire le plus souvent à la rupture de la poche des eaux pouvant même parfois entraîner une véritable inondation.

Les contractions sont différentes de celles ressenties habituellement. Elles sont plus fréquentes, plus régulières, plus intenses et plus longues. Leur durée est d'environ 5 à 10 minutes pendant une demi-heure environ. Elles ont lieu dans le bas du dos ou dans le bas de l'abdomen, ce dernier devient dur puis se relâche.

Il faut se rendre à la maternité dès la rupture de la poche des eaux afin d'éviter la survenue d'une infection. L'apparition de saignements importants ou d'une couleur anormale, jaunâtre, verte ou noire, représentent une situation d'urgence et nécessiter une arrivée immédiate à la maternité.


Rupture de la poche des eaux

La rupture de la poche des eaux correspond à la perte du liquide amniotique par le vagin. Elle peut correspondre à quelques écoulements très peu abondants ou provoquer une véritable inondation. Lorsque cette étape se dévolue normalement, l'écoulement est transparent, blanchâtre ou rose. Une couleur différente, jaunâtre, verte ou noire correspond à une situation d'urgence.

Contractions

Les contractions sont régulières, de plus en plus rythmées et ont lieu toutes les 12 à 15 minutes puis s'accélèrent à une fréquence de 5 à 10 minutes en s'allongeant en durée. Des contractions survenant toutes les 5 à 10 minutes environ depuis plus d'une demi-heure signifient pour une maman qui accouche de son premier enfant qu'il est nécessaire de se rendre à la maternité.

Travail

Cette période est longue, difficile et souvent douloureuse. La maman est le plus souvent en position couchée, ses pieds étant plaçés sur des étriers. Les exercices et conseils prodigués au cours des séances de préparation à l'accouchement permettent d'acquérir une respiration plus efficace, indispensable pour rendre cette étape plus supportable. Le rythme cardiaque du bébé et le rythme des contractions sont surveillés grâce à l'installation du monitoring.

Une ceinture équipée de deux capteurs est installée sur l'abdomen de la future maman. Un des deux capteurs permet de surveiller les battements du coeur du bébé et l'autre, le rythme et l'intensité des contractions utérines. Les capteurs sont reliés à un appareil permettant de visualiser deux courbes étudiant ces différents paramètres. Une diminution de l'activité cardiaque du bébé peut témoigner d'une souffrance du bébé.

Toucher vaginal

Le travail correspond à l'ouverture progressive du col de l'utérus sous l'effet des contractions utérines. La dilatation du col représente la phase la plus longue de l'accouchement. Elle se mesure en centimètres à l'aide du toucher vaginal. Elle débute lorsque le col se raccourcit et se poursuit progressivement.

Dilatation du col

La dilatation a pour but de permettre au col de l'utérus de s'ouvrir et d'atteindre 10 centimètres de dilatation pour pouvoir laisser le passage du bébé. Le col se dilate d'un centimètre par heure environ, les 5 premiers centimètres étant les plus longs à atteindre. Les contractions aident le col à se dilater. Le rythme des contractions s'accélère dès que la dilatation atteint 7 centimètres : elles deviennent plus rapides ,plus intenses et plus fatigantes. La poche des eaux se rompt en général à 5 cm de dilatation.

Lorsque la dilatation progresse, les contractions sont de plus en plus longues et deviennent plus intenses. Elles évoluent d'une durée de moins d'une minute intervenant toutes les 5 à 10 minutes puis atteignent une durée d'une minute et sont de moins en moins espacées. A chaque contraction, la maman est stimulée par la sage femme qui lui demande de pousser fort en appliquant les règles apprises lors des séances de préparation à l'accouchement. La maman récupère en reprenant sa respiration lorsque la contraction est passée Les derniers centimètres de dilatation sont les plus douloureux et les plus difficiles, sauf lorsque l'accouchement est effectué sous anesthésie péridurale.

La descente de l'enfant s'effectue parallèlement à la dilatation, le bébé pouvant être expulsé dés que la dilatation atteint 10 cm.

Expulsion

L'expulsion est la dernière phase qui correspond à la période comprise entre la dilatation complète du col de l'utérus et l'arrivée du bébé. Elle peut durer 20 à 30 minutes environ voire une heure ou plus, en particulier chez les mamans qui accouchent pour la première fois, jusqu'au passage de la tête du bébé. Les contractions sont de plus en plus irrégulières et légères. Lors de chaque poussée, les contractions se rapprochent, s'intensifient et se généralisent à l'ensemble de l'utérus.

Chaque poussée soulage les douleurs, en dehors d'une anesthésie péridurale. La maman utilise à cet instant les conseils de la préparation à l'accouchement. Elle doit écouter attentivement la sage femme, puis pousser de toutes ses capacités lors de chaque contraction et enfin bloquer sa respiration en restant concentrée sur son utérus : « inspirer, bloquer, pousser » sont des attitudes généralement recommandées.

La sage femme permet de prolonger l'effort, de le stopper puis de le relancer. Ces exercices sont pratiqués au cours de chaque contraction, recommencés au cours des suivantes jusqu'à ce que la tête du bébé soit suffisamment sortie. Les efforts des poussées permettent au bébé de franchir la partie située entre le vagin et le périnée, comprise entre l'anus et l'orifice du vagin.

Ils doivent ensuite être arrêtés afin que le bébé sorte le plus lentement possible. Lorsque la tête est dégagée, les contractions suffisent pour permettre la sortie des épaules et du reste du corps. Le médecin ou la sage femme dégage la tête de l'enfant qui apparaît la première, puis progressivement les épaules et tout le corps de l'enfant

Arrivée du bébé

Le bébé pousse son premier cri et est placé en général sur le ventre de la mère pendant que le cordon ombilical est coupé. Ce premier contact entre la mère et le bébé peut se prolonger. Les premiers soins sont ensuite prodigués au bébé.

Délivrance

15 à 20 minutes après l'arrivée du bébé, l'utérus se contracte brutalement. Le placenta se décroche et s'expulse. Le placenta est examiné par la sage femme qui vérifie qu'il a été expulsé entièrement et qu'il ne reste rien à l'intérieur de l'utérus. La persistance de fragments placentaires pourrait provoquer une infection ou une hémorragie.

Deux heures suivant l'accouchement

La maman est ensuite installée avec son bébé, en salle de naissance pendant deux heures environ. Pendant cette phase, sont particulièrement surveillés :

La sage femme aide la maman qui souhaite allaiter pour sa première tétée.

Sortie trop rapide de la maternité

La durée d'un séjour en maternité est de plus en plus courte. L'académie de médecine s'est inquiétée du raccourcissement de séjour en maternité. La sortie précoce, avant 3 jours révolus, peut avoir des conséquences chez la maman et son bébé si aucun relais de soins à domicile, disponible 24H sur 24 ,n'est pas systématiquement mis en place pour toutes les mamans.

Une sortie trop précoce peut être préjudiciable, plus particulièrement pour les mamans qui accouchent pour la première fois, qui sont seules pour élever leur enfant ou qui vivent dans des conditions sociales défavorisées.

L'association médicale de défense de la déontologie et des droits des malades, l'AMDDDM, précise qu'il faut tenir compte de l'état psychologique et physique de la maman avant de les laisser sortir. Un état fragile risque d'avoir des conséquences pour le bébé.
Pour en savoir plus

L'académie de médecine préconise l'absence de sortie avant 5 jours pour certaines femmes.

Une maman peut s'opposer à sortir trop rapidement de la maternité si elle ne se sent pas prête et si une structure permettant de surveiller son état et celui de son bébé n'est pas mise en place.

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« Sortie précoce de maternité : conditions pour proposer un retour précoce à domicile »

Dossier réalisé avec la collaboration de Claire Gabillat
Pour une lecture illimitée hors ligne, vous avez la possibilité de télécharger gratuitement cet article au format PDF :
Accouchement-signes-precurseurs-et-stades-de-travail.pdf

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