Traitement - HTA - Recommandations de la HAS

Avril 2015
Traitements de l'hypertension artérielle : la HAS fait des recommandations
L'hypertension artérielle est un facteur de risque d'accident cardiovasculaire. Il est donc nécessaire de prendre en charge les adultes touchés afin de prévenir au mieux ce risque. Les traitements, qu'ils soient pharmaceutiques ou non, sont indispensables. Dans un document de juillet 2005, la Haute Autorité de Santé fait le point sur la prise en charge des patients hypertendus. Focus sur les traitements.


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Les précisions du docteur Pierrick Hordé


Hypertendu ?

L'hypertension


Si, au cours de 3 visites dans un intervalle de 3 à 6 mois, un patient, auquel on mesure toujours à 2 reprises la tension artérielle, a des résultats supérieurs ou égaux à 140 mmHg pour la PSA et/ou 90 mmHg pour la PSD, alors il est considéré comme hypertendu.

Risque cardiovasculaire global


Le traitement à donner sera décidé après l'évaluation du risque cardiovasculaire global. Pour évaluer ce risque, la HAS propose de se baser sur les facteurs de risque suivants :
  • Âge (> 50 ans chez l'homme et > 60 ans chez la femme)
  • Tabagisme (tabagisme actuel ou arrêté depuis moins de 3 ans)
  • Antécédents familiaux d'accident cardio-vasculaire précoce (infarctus du myocarde ou mort subite : avant l'âge de 55 ans chez le père ou chez un parent du 1er degré de sexe masculin ou avant l'âge de 65 ans chez la mère ou chez un parent du 1er degré de sexe féminin)
  • AVC précoce (< 45 ans)
  • Diabète (diabète traité ou non traité)
  • Dyslipidémie (LDL-cholestérol ≥1,60 g/l (4,1 mmol/l) et HDL-cholestérol ≤0,40 g/l (1 mmol/l quel que soit le sexe).

D'autres paramètres sont également à prendre en compte comme l'obésité abdominale ou la sédentarité. Le médecin doit aussi évaluer les organes cibles atteints et détecter les maladies cardiovasculaires et rénales.
La HAS propose le tableau de stratification des niveaux de risques suivant :
medium

Les traitements

Non pharmacologiques



Le traitement non pharmacologique de l'hypertension artérielle consiste à faire adopter au patient un certain nombre de mesures hygiéno-diététiques.
Par exemple :
  • limitation de la consommation en sel,
  • arrêt du tabac,
  • pratique d'une activité physique régulière,
  • adoption d'un régime alimentaire riche en légumes, en fruits et pauvre en graisses saturées.

« Les mesures hygiéno-diététiques sont recommandées chez tous les patients hypertendus, quel que soit le niveau tensionnel, avec ou sans traitement pharmacologique associé » précise la HAS.

Pharmacologiques


« Le bénéfice du traitement pharmacologique est avant tout dépendant de la baisse de la pression artérielle, quelle que soit la classe d'antihypertenseur utilisée. »
Pour traiter l'HTA essentielle non compliquée, 5 catégories d'hypertenseurs sont recommandées :
  • diurétiques thiazidiques,
  • bêtabloquants,
  • inhibiteurs calciques,
  • inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC),
  • antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA II).

Le choix de l'hypertenseur dépend de plusieurs critères comme les situations cliniques particulières, l'efficacité et la tolérance, les comorbidités associées...
La HAS conseille la stratégie d'adaptation du traitement suivante :
  • Débuter par une monothérapie ou une association fixe d'antihypertenseurs à doses faibles (ayant l'AMM en première intention pour l'indication HTA)
  • En cas de réponse tensionnelle insuffisante au traitement initial : bithérapie en deuxième intention dans un délai d'au moins 4 semaines
  • Instaurer une bithérapie dans un délai plus court si :
    • PA ≥180-110 mmHg
    • PA de 140-179/90-109 mmHg avec un RCV élevé

Après 4 semaines d'un traitement initial :
  • si l'objectif tensionnel est atteint, le traitement est reconduit,
  • en cas d'absence totale de réponse à ce traitement ou d'effets indésirables, il est recommandé de changer de classe thérapeutique.

Le schéma suivant (HAS) montre les associations de classes thérapeutiques efficaces validées par les études cliniques :
medium

Source


Retrouvez l'intégralité des recommandations de la HAS : Prise en charge des patients adultes atteints d'hypertension artérielle essentielle - Actualisation 2005.
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Traitement-hta-recommandations-de-la-has.pdf

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