Arrêt du tabac chez les patients atteints d’affections psychiatr

Avril 2015
Suite à une conférence d’experts en 2008, l’Office français de prévention du tabagisme (OFT) a publié des recommandations en janvier 2009 sur la prise en charge des malades atteints de troubles psychiatriques dans l’arrêt du tabac.
La consommation de tabac est la première cause de mortalité chez cette catégorie de patient.

Les composantes psychoactives du tabac

  • D’un point de vue physiologique :
    • une ventilation courte et brève est une conséquence d’un état anxieux,
    • une ventilation lente et profonde, mimétisme technique relaxation, permet de gérer l’anxiété,
    • mais aucune étude ne confirme que cette respiration ample,
      • permet une meilleure concentration,
      • améliore les troubles ou leur évolution.
  • D’un point de vue psychopathologique :
    • l’acte de fumer
      • est considéré comme une affirmation de soi,
      • mais aucune étude ne confirme qu’il contribue à l’affirmation de soi.
  • D’un point de vue sociologique :
    • l’acte de fumer joue un rôle social, en fonction de la norme du groupe,
      • favorisant
      • ou repoussant
    • son interdiction, notamment dans les établissements psychiatriques, a fait baisser les conflits.

Tabac et trouble de l’anxiété

Données

  • L’OFT rappelle qu’il existe une prévalence du tabac « chez les sujets souffrant de troubles anxieux ».
  • Le tabagisme est souvent associé à un risque de développer des troubles anxieux.
  • Ces troubles n’induisent pas un risque de développer une dépendance tabagique.
  • Après un mois d’arrêt du tabac, ces troubles diminuent.

Arrêt du tabac

  • L’OFT précise :
    • qu’il y a peu de littérature sur le bon moment pour mettre en place un arrêt du tabac chez les personnes souffrant de troubles anxieux,
    • que cet arrêt doit être encadré par des psychiatres car ces sujets souffrent de syndrome de sevrage plus intense que la population sans troubles,
    • qu’il peut être fait en collaboration avec un tabacologue,
    • qu’une prise en charge psychothérapeutique cognitivo-comportementale est recommandée.

Tabac et troubles de l’humeur

Données

  • Il existe une forte association tabac/troubles de l’humeur :
    • état dépressif plus présent dans la vie des fumeurs,
    • personnes bipolaires plus souvent fumeuses,
    • doublement du risque de dépression chez les adolescents fumeurs,
    • symptômes dépressifs plus sévères chez les fumeurs,
    • une consommation deux fois plus importante chez les personnes souffrant de ces troubles de l’humeur.

Arrêt du tabac

  • Le tabac est une sorte d’automédication du trouble dépressif.
  • Son arrêt peut aggraver le syndrome dépressif.
  • L’OFT préconise donc un arrêt :
    • en dehors des phases aigues,
    • avec l’aide conjointe du psychiatre et du tabacologue,
      • avec des substituts nicotiniques,
      • sans bupropion, vivement contre-indiqué,
    • accompagné d’une prise en charge psychothérapeutique cognitivo-comportementale.

Tabagisme, schizophrénie et autres psychoses

Données

  • Les patients schizophrènes :
    • ont une forte propension à fumer,
    • fument deux fois plus de cigarettes que la population ne souffrant pas de troubles,
    • s’arrêtent peu de fumer.

Arrêt du tabac

  • L’arrêt du tabac n’induit pas une accentuation de la symptomatologie psychotique.
  • Les signes de sevrage sont les mêmes que la population dite générale.
  • L’OFT recommande néanmoins un arrêt du tabac :
    • à distance d’épisode aigu,
    • ou au moment d’une hospitalisation,
    • sous la conduite d’un psychiatre, en collaboration ou non avec un tabacologue,
    • avec substituts nicotiniques et bupropion.

Sources

Arrêt du tabac chez les patients atteints d’affections psychiatriques, OFT, janvier 2009.

Crédit photo : Paulpaladin | Dreamstime.com
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