• Dimanche 30 novembre 2008 - 05:18:04
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• Elle peut être effectuée en urgence, au cours de l'accouchement, ou programmée à l'avance: Environ 2/3 des césariennes sont programmées avant le travail et 1/3 sont décidées en cours d'accouchement
• Le praticien effectue une incision dans l'abdomen.
• Celui ci rompt ensuite la poche des eaux et fait sortir le liquide amniotique
• Puis il extrait le bébé
• Les suites de l'accouchement par césarienne sont identiques à celles d'un accouchement par voie basse.
• Une suture de l'incision est effectuée : les points de suture sont retirés aux environs de 10 jours après.

Les indications médicales les plus fréquentes d'une césarienne 

• Situations d'urgence nécessitant l'accouchement rapide du bébé
  • Signes de souffrance du bébé (apparition de troubles du rythme cardiaque par exemple,…)
  • Saignements importants de la maman
• l'enfant est mal positionné:
  • Par le siège
  • Par l'épaule
  • Par le front
• L'enfant est trop gros
• Le bassin de la mère trop étroit
• L'enfant a un poids trop faible

• Anomalies du placenta
  • Il bloque le col de l'utérus
  • Il est implanté dans la partie basse de l'utérus et peut provoquer une hémorragie.
• Une hypertension artérielle peut entrainer des complications au cours de l'accouchement
• Une grossesse multiple: L'accouchement de jumeaux représente plus de 50% des causes de césariennes
• Présence d'un herpès génital risquant de contaminer le bébé au moment de l'expulsion

Ce qu'il faut savoir au sujet d'une césarienne

• Le futur papa n'est pas autorisé, dans la geande majorité des situations, à rester au cours de l'accouchement
• L'allaitement peut s'effectuer, mais un délai de 10 heures environ après l'accouchement doit être attendu
• Une anesthésie péridurale est pratiquée dans la majorité des situations
• Le séjour à la maternité est plus long et dure de 5 à 7 jours.

Combien de temps attendre pour avoir un bébé après une césarienne?

Le second bébé ne naitra pas forcément par césarienne

Le nombre maximal de césariennes

Polémique : l'abus de césarienne en France ?

Pourquoi une telle augmentation du taux des césariennes?

• L'augmentation du taux des césariennes s'explique principalement
  • par le développent de la procréation médicalement assistée, la PMA
  • L'âge de plus en plus avancé des futures mamans

Les positions de l'OMS et de l'acaémie de médecine

• L'OMS précise pourtant que les pays dont les taux de mortalité périnatale sont parmi les plus faibles du monde ont des taux de césarienne inférieur à 10
• L'académie de médecine précisait en 2006 que l'augmentation du nombre de césariennes a peu de conséquences sur la réduction de la mortalité et la morbidité néonatale
• Pour de nombreux experts, il n'existe aucune preuve qu'un taux élevé de césariennes soit lié à une meilleure santé des enfants.

Les taux de césariennes varient considérablement d'un établissement à l'autre

• Les chiffres varient de 9% à plus de 30 %
• Ils dépendent également du niveau de la maternité.
• les césariennes sont effectuées davantage
  • Dans les maternités privées que dans celles du public
  • Dans les établissements ne disposant pas en permanence de toutes les ressources techniques et humaines nécessaires en cas d'urgence ; elles peuvent dans ce cas, par précaution, limiter les risques de complications afin d'éviter des complications et des suites médico légales.

Les avantages d'une césarienne de convenance, en dehors des situations à risque pour la maman et le bébé

Pour les praticiens(en dehors de toute situation médicale nécessitant absolument une césarienne)

• L'accouchement, effectué sous anesthésie générale ou sous péridurale, est plus court, d'une durée moyenne d'une heure environ
• Le médecin ne se lève pas la nuit
• Cet acte est mieux rémunéré

Pour la future maman 

• Elle peut accoucher à la date qu'elle désire
• Elle peut accoucher avec le gynécologue ou l'anesthésiste qui la suit.
• L'accouchement est moins long.
• Les risques d'imprévus sont moins nombreux
• Les douleurs, grandes craintes des mamans, sont moins violentes.
• Elle est rassurée de penser qu'elle et son bébé souffriront moins et que son périnée sera moins abimé.
• L'éloignement de certaines maternités, situation plus fréquente depuis la fermeture des petites maternités, inquiète les futures mamans qui craignent devoir accoucher dans de mauvaises conditions.

Connaitre les risques d'une césarienne

Pour les mamans

• Le risque de mortalité après une césarienne peut être multiplié par un facteur variant de 2 à 10 par rapport à un accouchement par voie basse.
  • Un pourcentage important, de l'ordre de 20 à 45%, des décès d'une femme enceinte qui accouche, peut être favorisé par une césarienne.
  • Plus le taux de césariennes est élevé, plus les risques de complications maternelles graves comme des hémorragies sont importants.
  • Hémorragies tardives plus importantes
  • Infection de la cicatrice.
  • Baisse de la fertilité
  • L'apparition d'un utérus cicatriciel redant plus difficile l'arrivée d'un autre enfant.
  • Une augmentation du taux d'infections nosocomiales de 5 à 10 %

Des risques pour le bébé

• Une césarienne représente également des risques pour le bébé( détresse respiratoire, décès..)
• Une augmentation des complications et des déces sont observés chez les bébés nés par césarienne.

Ce qu'il faut savoir

• Il est nécessaire d'évaluer la nécessité d'effectuer une césarienne de convenance.
• Avoir toutes les informations nécessaires concernant les risques d'une césarienne afin de pouvoir prendre sa décision.
• S'informer sur le taux de césarienne de l'établissement où l'accouchement est prévu. L'OMS préconise un taux de césarienne de 15 % environ. Ce taux varie également en fonction du niveau de la maternité.
• Une femme âgée de 37 à 40 ans, accouchant de son premier enfant après avoir eut des difficultés pour concevoir cet enfant (problèmes de stérilité..) acceptera peut être plus facilement le recours à une césarienne.

Réalisé en collaboration avec des professionnels de la santé et de la médecine, sous la direction du docteur Pierrick HORDE