Devant des signes évoquant une allergie, l'avis d'un médecin allergologue est indispensable pour effectuer une enquête allergologique qui permettra de retrouver la cause des manifestations allergiques et de mettre en place des mesures préventives accompagnées d'un traitement adapté.

Le diagnostic de l'allergie repose sur l'interrogatoire, l'examen du patient et la pratique de tests cutanés qui peuvent être accompagnés de tests sanguins et de tests de provocation permettant de confirmer le diagnostic.

L'interrogatoire

L'interrogatoire représente une étape fondamentale de la première consultation.

• Il permet d'évoquer le caractère allergique des manifestations
• Une première liste d'allergènes pouvant être en cause est établie
• Il doit être rigoureux et minutieux : il est d'ailleurs souvent qualifié de policier !!
• Il permet de rechercher
  • Les raisons de la consultation
  • Les antécédents familiaux d'allergie(parents, oncles, tantes, cousins…)
  • Les antécédents personnels d'autres allergies, ou d'autres maladies
  • La description précise des manifestations allergiques, des premiers symptômes jusqu'au jour de la consultation.
  • Sont ainsi passés en revue :
    • Les critères d'unité de temps, saison, semaine, week end…lors de l'apparition des différentes manifestations.
    • Les facteurs d'amélioration ou d'aggravation
    • Le rôle des congés et des fins de semaine oriente par exemple vers une probabilité de cause professionnelle.
    • L'influence du climat et de l'unité de lieu
    • Des manifestations allergiques qui surviennent à l'intérieur ou à l'extérieur d'une habitation peuvent orienter le médecin.
    • Le mode de vie, l'environnement et les habitudes de la personne allergique : L'environnement de l'habitation doit être décrit de façon précise. Il faut savoir s'il y a des plumes dans l'oreiller et la couette, s'il y a de la moquette, des tentures murales, connaître la température de la chambre et la nature du chauffage, la présence d'animaux, de plantes…
    • Les déplacements professionnels ou privés, les loisirs, les régimes et les habitudes alimentaires….
    • l'efficacité des traitements anti allergiques prescrits auparavant sont passés en revue.

Les Tests Cutanés sous forme de prick tests

Les tests cutanés sont rapides, ne provoquent que de très faibles douleurs, remboursés par la caisse d'assurance maladie, fiables et permettent en 15 à 25 minutes, dans la majorité des situations, de connaître les allergènes responsables.

• La lecture du test : une réaction allergique positive provoque une rougeur de la peau ressemblant au bouton d'une piqûre de moustique accompagné de démangeaisons.
• Le principe des tests consiste à reproduire sur la peau une réaction allergique.
• Une goutte de l'allergène suspecté est déposée sur la peau ; Puis au centre de la goutte, on pique avec une petite pointe.
• Une réaction ressemblant à une piqûre de moustique à l'endroit du test, témoigne que l'allergène testé peut être responsable de certains symptômes.

Cette technique est bien acceptée, même par de très jeunes enfants.

10 à 20% des tests cutanés positifs ne signifient pas forcément que la personne testée est allergique à l'allergène testé.

Ces tests peuvent être pratiqués chez les enfants en bas âge, contrairement à l'idée reçue qu'on ne peut pas faire de tests cutanés chez les jeunes enfants : Attendre qu'un enfant atteigne 5 ou 6 ans avant d'effectuer des tests retarde le diagnostic et la mise en route des traitements et aggrave les manifestations. Le consensus actuel précise que ces tests peuvent s'effectuer très précocement, même avant 1 an si des manifestations respiratoires sévères, des épisodes d'urticaire ou d'œdème surviennent chez un enfant.

Les patch tests

• Ils sont recommandés lors de la recherche de la cause d'un eczéma
• On applique des patchs tests contenant de faibles quantités d'allergène suspecté sur la peau du dos et on les laisse pendant 2 jours.
• Une grille de lecture permet d'interpréter les résultats du test en identifiant chacun des allergènes.
• Une réaction positive signifie que l'allergène testé est que celui-ci peut être responsable d'un eczéma de contact.

Les Tests Sanguins

Si les tests cutanés sont discordants avec les manifestations décrites, ou bien s'ils sont difficilement réalisables, une prise de sang peut être demandée par le médecin.

• Le test le plus fréquemment pratiqué est le dosage sanguin des Immunoglobulines E totales ou spécifiques, anticorps intervenant dans la réaction allergique, du ou des allergènes suspectés.
• Ce test sanguin n'implique pas d'être à jeun ou de modifier son traitement anti allergique.
• Ce dosage permet d'obtenir des arguments biologiques spécifiques de l'allergie et de déterminer l'allergène responsable des symptômes.

Les Tests de provocation

Des tests de provocation orale, nasale ou bronchiques sont parfois utilisés lorsque le diagnostic est difficile à établir.

Les autres examens

Une radiographie du thorax et des sinus s'avère parois utile.

Dans la grande majorité des cas, le patient découvre au cours d'une ou deux consultations la raison de ses problèmes. Mais dans certains cas, il faut chercher et encore chercher pendant de longs mois d'enquête

Où trouver un allergologue ?

1700 allergologues pratiquent cette discipline en France. Parmi eux, moins de 600 pratiquent exclusivement cette discipline, les autres exerçant en général 2 spécialités : des pneumo-allergologues, des ORL allergologues, des pédiatres-allergologues, des dermato-allergologues…

• Le diplôme national permettant de mentionner « médecin allergologue » sur sa plaque et ses ordonnances, est une capacité obtenue après 2 ans d'étude, donnant droit à une compétence.

• Les médecins exerçant uniquement l'allergologie ont un statut de MEP par la sécurité sociale, médecin à exercice particulier, ne leur conférant pas un statut de spécialiste.
• Les médecins pratiquant 2 disciplines ont obtenu un statut de spécialiste grâce à l'exercice de l'autre discipline, la pédiatrie, la pneumologie, la dermatologie, l'otorhinolaryngologie(ORL).
• La plupart des grands centres hospitaliers ont un service d'allergologie.
• Les allergologues libéraux exercent en cabinet

Pour en savoir plus
ANAIS : association nationale des allergologues et immunologistes spécialistes
SNAF : Syndicat des allergologistes français

Trop peu d'allergologues pour les 20 millions d'allergiques ?

Tous les syndicats d'allergologues dénoncent la non reconnaissance de cette discipline concernant chaque année de plus en plus de malades présentant des manifestations de plus en plus sévères.
Les pouvoirs publics n'ont pas encore prit de réelles mesures pour lutter efficacement contre les maladies allergiques.

Dernière modification le mardi 7 juillet 2009 à 11:44:57.

Réalisé en collaboration avec des professionnels de la santé et de la médecine, sous la direction du docteur Pierrick HORDE

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