Arthrose lombaire : Les différentes techniques chirurgicales

Lors d'une intervention chirurgicale pour une arthrose lombaire, il est nécessaire, en dehors de situations d'urgence, de prendre un délai réflexion

Quand envisager l'intervention chirurgicale ?

Les indications de l'intervention chirurgicale dans l'arthrose lombaire

Objectif de l'intervention chirurgicale

L'objectif de l'intervention chirurgicale demeure la libération des racines nerveuses comprimées.

Le curetage

Le chirurgien décomprime la racine nerveuse en enlevant la hernie discale et en effectuant un curetage du disque.

Intervention classique

• Lors d'une intervention classique, le chirurgien incise la peau sur 10 à 15 centimètres, puis écarte les muscles, repérant plus facilement la racine nerveuse.
• Il retire la hernie à l'aide de ses instruments puis effectue un curetage du disque abimé.

La microchirurgie

Le principe de la microchirurgie

• Le principe de la microchirurgie, de plus en plus utilisé, a le même objectif que l'intervention chirurgicale classique, c'est-à-dire d'effectuer un curetage du disque intervertébral.
• Lors d'une microchirurgie, le curetage est moins important et les suites opératoires beaucoup plus simples.
• L'intervention de microchirurgie est moins invasive.
• L'incision ne dépasse pas 3 à 4 centimètres dans le bas du dos.
• Les muscles ne sont pas sectionnés.
• Le chirurgien introduit alors un tube de 1 mm de diamètre , sous contrôle radiologique, qu'il dirige vers la zone abimée, enlève la hernie et effectue un curetage du disque lésé.

Avantages de la microchirurgie

• Une incision plus petite
• Une diminution des risques infectieux
• Une plus petite cicatrice moins visible
• Des saignements moins importants.
• Des douleurs postopératoires moins importantes.
• Une durée d'hospitalisation plus courte.
• Une reprise de l'activité plus rapide.

Arthroplastie discale

• Mise en place d'une prothèse mobile dans l'espace du disque.
• Cette opération supprime la douleur mais permet également aux patients de retrouver ou de préserver leur mobilité.
• Cette opération est indiquée chez des personnes jeunes de 30 à 50 ans présentant une bonne musculature et dont le disque intervertébral est le seul touché dans le processus.
• L'arthroplastie discale lombaire consiste à remplacer le disque intervertébral lombaire par une prothèse articulaire qui rétablit la hauteur intervertébrale et la mobilité de l'unité vertébrale.
• Elle est proposé lorsqu'un traitement médical de 6 mois minimum comprenant de la kinésithérapie et les différents traitements préconisés n'a pas apporté de résultats satisfaisants.

Cette intervention permet de rétablir la hauteur intervertébrale et la mobilité de l'unité vertébrale.

• Selon l'HAS, la lombalgie discogénique, chronique et invalidante, résistant à un traitement médical bien conduit pendant au moins 6 mois, chez un sujet adulte de moins de 60 ans, porteur d'une discopathie lombaire ou lombo-sacrée symptomatique. Un seul disque pathologique doit être remplacé par prothèse discale lombaire.
• L'acte doit être réalisé par un chirurgien du rachis, effectuant au moins 50 % de son activité en

chirurgie rachidienne. Ainsi le chirurgien doit être très entraîné car les risques ne sont pas négligeables
Sources : HAS REMPLACEMENT DU DISQUE INTERVERTÉBRAL LOMBAIRE PAR PROTHÈSE (2007)
http://www.has sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/synthese_arthroplastie_discale_lombaire.pdf

L'arthrodèse

Une technique ancienne et lourde, actuellement moins utilisée

• L'arthrodèse est une intervention chirurgicale plus lourde consistant à fixer deux vertèbres entre elles.
• L'arthrodèse bloque définitivement une ou plusieurs des articulations intervertébrales de la colonne lombaire.
• Elle est proposée pour les patients souffrant de lombalgie et dont les disques sont très abîmés.

Inconvénients de l'arthrodèse

• Une incision très large de 15 à 20 centimètres
• Fréquence de saignements au cours de l'intervention.
• Douleurs postopératoires, importantes nécessitant la prise de morphine et une hospitalisation de 2 jours.
• Durée d'hospitalisation varie de huit à dix jours.
• Reprise de l'activité au bot de deux ou trois mois.

Nécessiter de porter un corset

Le port d'un corset plâtré ou d'un lombostat en résine est nécessaire pendant les 3 mois qui suivent l'intervention.