L’acte chirurgical le plus pratiqué en France !
En 2006, près de 560 000 interventions réalisées pour un montant de 880 millions d’euros, une population vieillissante qui va entraîner des interventions encore plus nombreuses (+ de 60% des + de 85 ans concernés) L’Assurance Maladie en septembre 2008, fait le point sur cet acte chirurgical : différences de pratiques, de tarifs appliqués…
Ses objectifs : vérifier la nécessité de certaines opérations et surtout veiller au respect des règles du nouveau mode de tarification.
En France, pas plus qu’ailleurs
D’après une étude de l’OCDE, le nombre d’interventions en France est dans la moyenne par rapport aux autres pays.
1000 interventions pour moins de 200 établissements
Sur les 706 structures hospitalières (469 établissements privés et 237 publics) qui pratiquent cette intervention les taux d’activité sont très variables : 189 établissements réalisent plus de 1000 interventions par an, 310 en font moins de 500 et une trentaine moins de 50.
Plus de 80% des opérations ont été réalisées dans le secteur privé.
La chirurgie ambulatoire plus élevée dans le privé
Près de 59% des interventions sont effectuées en ambulatoire mais ce taux est de plus 62 % dans le privé et de 45% dans le public. La pratique de la chirurgie ambulatoire varie selon les départements : elle est de 4% dans le Cantal et de 94% dans les Alpes de Haute Provence.
Objectif : 85%
Pour harmoniser ces pratiques, l’Assurance Maladie met en place une procédure d’accord préalable avant de réaliser certaines opérations légères, dont l’opération de la cataracte est l’exemple type.
L’objectif est de réaliser 85% des interventions de la cataracte en ambulatoire.
A noter : En chirurgie ambulatoire contrairement à l’hospitalisation complète, l’admission, le traitement et la sortie se font le même jour. Cette modalité de soins permet au patient de regagner son domicile le jour même du traitement et évite de passer une ou plusieurs nuits à l'hôpital.
Une offre de soins qui mérite d’être améliorée
Les interventions pourraient être réservées aux établissements qui la pratiquent régulièrement. Il semble, en effet, que plus l’activité de l’établissement est élevée, plus le taux de complication est faible.
Des disparités selon les départements
Le nombre de patients opérés est plus important dans l’Ouest, le Sud Ouest et le pourtour méditerranéen. L’âge moyen des patients varie entre 66 et 77 ans selon les départements et on observe un lien direct entre l’âge des patients et l’activité des établissements : une forte productivité correspond à des patients opérés plus tôt.
Pour comprendre ces différences départementales, l’Assurance Maladie a étudié plusieurs facteurs : l’ensoleillement, le contexte socio-économique, la démographie, l’offre de soins.
Seuls l’âge de la population et la densité des ophtalmologues expliquent 60% les écarts constatés entre les départements. Mais comme elle n’a pas encore d’explications sur les 40% restant, l’assurance maladie va donc poursuivre ses investigations.
La cataracte ?
La cataracte est une opacification de tout ou partie du cristallin qui entraîne une baisse de l’acuité visuelle en générale bilatérale, à peu près symétrique, d’évolution lente et une gène à lumière.
Cette pathologie est essentiellement liée à l’âge. La cataracte touche plus de 20 % de la population à partir de l’âge de 65 ans, et plus de 60 % à partir de l’âge de 85 ans. Sa fréquence est en augmentation constante dans les pays industrialisés du fait de l’allongement de l’espérance de vie. C’est une réussite de la chirurgie oculaire pouvant restituer une fonction visuelle quasi-normale.
Le traitement de référence est la chirurgie : extraction extracapsulaire du cristallin par phakoémulsification par ultrasons. Les progrès des techniques permettent sa réalisation sous anesthésie locale (topique) faite par le chirurgien ophtalmologiste et de plus en plus souvent en chirurgie ambulatoire. L’ablation du cristallin est associée dans le même temps opératoire à la mise en place d’un cristallin artificiel (implant intraoculaire).
Le traitement chirurgical permet dans plus de 90% des cas une récupération fonctionnelle excellente et rapide dès le lendemain de l’intervention.
Sources
En savoir plus
Réalisé en collaboration avec des professionnels de la santé et de la médecine, sous la direction du docteur Pierrick HORDE
Acte chirurgical du ronflement
