Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF) a publié un ensemble de recommandations sur le diagnostic et la prise en charge de l'incontinence urinaire chez la femme adulte.
L'incontinence urinaire est une affection fréquente qui peut être handicapante.
Le traitement conservateur de l'incontinence urinaire
- Rééducation périnéale
- efficace notamment quand il existe une composante d'urgenturie,
- débuter le traitement par une rééducation périnéale comportant des exercices musculaires du plancher pelvien.
- Traitement par estrogènes
- le traitement estrogénique par voie vaginale améliore l'urgenturie,
- le traitement par estrogènes par voie orale n'est pas recommandé pour traiter ou prévenir l'incontinence urinaire d'effort de la femme.
- Traitement par duloxetine
- réduction des fuites d'environ 50 % durant la période de traitement,
- ce traitement n'est pas recommandé en première intention.
Recommandations hygiéno-diététiques
En cas de surpoids, la perte de poids améliore l'incontinence urinaire.
Traitement chirurgical: La bandelette sous-urétrale
La bandelette sous-urétrale est la technique recommandée de première intention.
- L'insuffisance sphinctérienne n'est pas une contre-indication à la chirurgie par bandelette sous-urétrale.
- Il est conseillé aux chirurgiens d'utiliser des matériaux implantables respectant la norme AFNOR S94-801.
- La chirurgie par bandelette sous-urétrale comporte des risques opératoires et postopératoires :
- érosion ;
- plaies urinaires, vaginales et digestives ;
- perforation vaginale ;
- rétention vésicale ;
- infection urinaire.
Cas particuliers
L'incontinence urinaire de la grossesse et du post-partum
- La prévalence des symptômes d'incontinence urinaire
- augmente au cours de la grossesse,
- diminue dans les trois premiers mois du post-partum.
- L'accouchement vaginal n'a pas d'incidence sur l'apparition ou la persistance d'une incontinence urinaire dans le post-partum ou à long terme.
- Une rééducation périnéale postnatale comprenant des exercices de contraction volontaire du plancher pelvien diminue la prévalence d'incontinence urinaire à court terme.
- La rééducation périnéale prescrite en cours de grossesse
- améliore l'incontinence urinaire,
- diminue la fréquence de l'incontinence urinaire à 3 mois du post-partum,
- mais ne semble pas apporter de bénéfice à plus long terme.
L'incontinence urinaire de la femme âgée
- Les principales caractéristiques d'une personne âgée fragilisée sont
- l'âge supérieur à 85 ans,
- la polymédication,
- l'altération des fonctions cognitives,
- la dépression,
- la dénutrition,
- les troubles neurosensoriels,
- l'instabilité posturale,
- la sédentarité,
- la perte d'autonomie pour les activités de la vie quotidienne,
- l'isolement social.
- Avant toute décision thérapeutique chez la femme âgée, il convient de réaliser :
- une bandelette de dépistage de l'infection urinaire,
- un catalogue mictionnel,
- une mesure de résidu postmictionnel.
- L'incontinence urinaire de la femme âgée peut être favorisée par
- un syndrome confusionnel,
- un facteur psychologique,
- une polymédication,
- un excès de diurèse,
- une réduction de la mobilité ou une constipation terminale.
- La prescription d'un anticholinergique doit s'accompagner d'une surveillance de l'apparition
- d'une altération des fonctions supérieures,
- d'une constipation,
- d'une rétention urinaire,
- ou d'une restriction alimentaire.
L'incontinence urinaire d'effort
L'incontinence urinaire d'effort
l'incontinence urinaire d'urgence ou instabilité vésicale
L' incontinence urinaire d'urgence ou instabilité vésicale
Pour aller plus loin
Solutions pour lutter contre l'incontinence urinaire
http://www.uropage.com/ART_incontin.php
Sources
Diagnostic et prise en charge de l'incontinence urinaire de la femme adulte, CNGOF, décembre 2009.
Crédit photo : Istockphoto - Gustaf Brundin Réalisé en collaboration avec des professionnels de la santé et de la médecine, sous la direction du docteur Pierrick HORDE
Dernière modification le vendredi 30 mars 2012 à 14:34:34 par noctambule28
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