En janvier 2007, l’Académie Nationale de Médecine a publié un rapport sur la fibromyalgie (FM). Elle synthétise la littérature scientifique sur le sujet et fait ses recommandations sur sa prise en charge.

Savoir repérer les symptômes

Il concerne majoritairement des femmes (80%) entre 30 et 50 ans.

Les symptômes sont univoques

• Des douleurs musculaires diffuses associées à une fatigue intense et des troubles du sommeil.
• Une douleur permanente accentuée par le froid, les efforts, l’humidité, les émotions.
• Une fatigue chronique et des troubles du sommeil

A l’examen physique et biologique, seule compte la douleur provoquée par la pression de certaines zones du corps. Aucune présence d’inflammation ni de signe immunologique.

Les critères de diagnostic


Des critères précis de diagnostic ont été établis par l’American College of Rheumatology (1990). On est en présence d’une FM si le patient répond à ces deux critères :

• une douleur diffuse 
  • du côté gauche du corps
  • du côté droit du corps

  • au dessus et au dessous de la ceinture

  • du squelette axial
  • la réaction à 11 des 18 points douloureux à la pression

Cette pression de 4kg/cm² correspond au blanchiment de la pulpe de l’examinateur. 
11 points sur les 18 sont nécessaires pour que la FM soit diagnostiquée chez un patient souffrant de plus de trois mois.

Les 18 points de FM se répartissent dans 9 sites bilatéraux

• la région sous-occipitale
• la région antérieure du cou
• la région des deuxièmes côtes
• les trapèzes
• l'origine des sus-épineux (muscles de la région postérieure de l'épaule)
• la région du coude
• les quadrants supéro-externes des fesses (au-dessous et en arrière de la crête iliaque)
• les grands trochanters (le grand trochanter est la saillie osseuse à l'extrémité supérieure du fémur)
• les coussinets adipeux des genoux

Ce système de classification a ses limites. Certains patients sensibles à moins de 11 points peuvent être atteints de FM.
"La fibromyalgie" de Charles Joël Menkès et Pierre Godeau

Charles Joël Menkès est rhumatologue, membre de l’Académie nationale de Médecine.
Wolfe propose ainsi un questionnaire (lien vers page du questionnaire) permettant de mesurer la douleur corporelle qui complète ce diagnostic clinique.

Les raisons de la maladie : une anomalie des neuromodulateurs

Ainsi, les patients ont un seuil de perception douloureuse assez bas.

Fibromyalgie : maladie psychiatrique ?

Ce syndrome n’est pas une maladie psychiatrique caractérisée mais les patients peuvent présenter une surmorbidité psychiatrique et certains troubles du syndrome dépressif.
Certains auteurs parlent aussi de dépression masquée !
Des arguments cliniques montrent que plus de 50% des patients atteints de FM expriment des symptômes de SPT.

Evolution, pronostic et conséquences

L’évolution de la FM est chronique. Les symptômes limitent certaines capacités fonctionnelles des patients. Le maintien au travail est cependant, souhaitable.

L’offre thérapeutique

Sont efficaces :

• Les antalgiques : le tramadol en association avec le paracétamol.
• Les anti-dépresseurs : l’amitriptyline, la duloxetine, la venlafaxine et le milnacipran.
• Les anti-épileptiques : la prégabaline et le pramipexole.

Les recommandations de l’Académie de Médecine

Ce syndrome doit être abordé sans équivoque ni polémique sur sa nature.
Le diagnostic expliqué au patient n’aggrave pas ses troubles.
Une approche pluridisciplinaire est préconisée :

• Relaxation
• Étirements musculaires
• Thérapies cognitives
• Acupuncture

Pour aller plus loin

• Télécharger au format PDF le rapport complet de l’Académie de Médecine
• Télécharger ou imprimer le questionnaire de Wolfe