En juillet 2007, la
Haute Autorité de Santé (HAS) a publié un guide sur la fibrillation auriculaire (FA), affection de longue durée (ALD), à destination des médecins. Il a pour but d’expliquer la prise en charge des patients atteints de cette cardiopathie.
La FA, qui est un trouble du rythme cardiaque chronique grave, touche 1% de la population, mais à partir de 80 ans, le chiffre s’élève à 8%. La population vieillissant, cette pathologie touche de plus en plus de sujets.
Définition
- Affection très fréquente, la fibrillation auriculaire est une contraction anarchique des oreillettes, parties du cœur qui reçoivent le sang.
- Plusieurs types de fibrillation auriculaire :
- paroxystique : se termine en une semaine, souvent sous 48 h, récidivante ;
- persistante : récurrente et nécessitant un traitement ;
- permanente.
Bilan initial
- Pour déterminer une fibrillation auriculaire, la HAS rappelle les symptômes associés à cette pathologie :
- difficulté à respirer (dyspnée),
- palpitations,
- malaise,
- syncope,
- fatigue,
- gêne thoracique,
- accident vasculaire cérébral (AVC),
- accident ischémique transitoire (AIT).
- Les questions à se poser face à un patient souffrant de FA :
- épisodes antérieurs,
- facteurs déclenchant la FA,
- fréquence de la FA,
- sa durée,
- manière dont la crise se termine,
- effets des traitements,
- signes d’instabilité hémodynamique (nécessitant souvent une hospitalisation d’urgence),
- type de FA.
- Des examens sont recommandés, entre autres :
- ECG (électrocardiogramme),
- confirmer l’arythmie
- mesure la fréquence cardiaque (FC)
- recherche d’une autre pathologie cardiaque
- thyréostimuline (TSH),
- échocardiographie transthoracique (ETT) (si cardiopathie sous-jacente suspectée ou dans le cadre d’une cardioversion),
- examens hématologiques et biochimiques
- glycémie,
- créatinine,
- hémogramme.
- Selon les cas, en complément :
- radiographie thoracique,
- échocardiographie transœsophagienne (ETO),
- Holter ECG,
- épreuve d’effort.
Traitement
- Le but de la prise en charge thérapeutique :
- « diminuer la gêne fonctionnelle,
- prévenir les accidents thromboemboliques,
- éviter l’aggravation d’une éventuelle cardiopathie sous-jacente,
- élaborer une stratégie de prise en charge. »
Prévenir des accidents thromboemboliques avec un traitement antithrombotique
- Dans le cas d’une FA :
- AVK : patients à haut risque,
- aspirine : patients à faible risque,
- AVK ou aspirine en fonction du cas : patients à risque modéré.
- Dans le cas d’une cardioversion :
- patients en FA depuis plus de 48 h : 3 semaines avant et un mois après, AVK ;
- patients en FA depuis moins de 48 h : traitement anticoagulant, selon les risques.
Traiter le trouble du rythme
- Contrôler la FC, pour FA permanente ou persistante : bêtabloquants et/ou inhibiteurs calciques bradycardisants.
- Contrôler le rythme cardiaque :
- cardioversion (FA persistante)
- électrique
- pharmacologique
- traitement médicamenteux pour maintenir le rythme sinusal (amiodarone, flécaïnide, propafénone, sotalol, voire cibenzoline, disopyramide et quinidiniques)
- autres traitements
- ablation endocavitaire de la FA
- traitements chirurgicaux
Suivi du patient atteint de FA
- Le suivi permet d’évaluer :
- les risques thromboemboliques
- les bénéfices et risques du traitement anticoagulant
- les bénéfices et risques du traitement antiarythmique.
La HAS recommande une consultation tous les 6 mois avec questionnement du patient (vie, symptômes, traitement…). Des examens complémentaires peuvent être effectués.
consultez le guide pp. 17-18 Pour en savoir plus sur le suivi.
Sources
Consulter le guide médecin
Fibrillation auriculaire, HAS, mai 2007.
Télécharger le guide patient « La prise en charge de votre fibrillation auriculaire. Vivre avec une fibrillation auriculaire », publié en octobre 2008.
Crédit photo : Cudazi | Dreamstime.com
Dernière modification le jeudi 9 juillet 2009 à 17:23:36.
Réalisé en collaboration avec des professionnels de la santé et de la médecine, sous la direction du docteur Pierrick HORDE
Centre prise en charge obésité france