Définition des situations à risques

Données

• La plupart des grossesses :
  • ne présentent pas de complications.
• Les complications sont dues à :
  • des pathologies ;
  • des antécédents.
• La HAS a identifié des facteurs de risque :
  • causes obstétricales de mortalité et morbidité maternelles ;
  • causes fœtales, maternelles et obstétricales de mortalité et morbidité périnatales ;
  • anomalies ou pathologies génétiques ;
  • facteurs environnementaux, infectieux ;
  • autres facteurs de risque impliqués dans les anomalies congénitales.

Les facteurs de risque

• Généraux :
  • âge :
  • poids.
• Sociaux et environnementaux ;
  • risques professionnels ;
  • antécédents familiaux.
• Toxiques :
  • alcool ;
  • tabac ;
  • médicaments…
• Antécédents personnelsnon gynécologiques :
  • chirurgicaux et neurochirurgicaux,
  • médicaux et pathologies préexistantes
    • HTA,
    • diabète,
    • épilepsie,
  • maladies infectieuses
    • VIH,
    • hépatites,
    • toxoplasmose,
    • rougeole…
• Antécédents
  • gynécologiques
    • maladie utéro-vaginale,
  • liés à une grossesse antérieure
    • médicaux
      • infections urinaires,
      • diabète gestationnel,
    • obstétricaux
      • césarienne,
      • fausses couches répétées ou tardives,
      • IVG (plus de 2),
      • IMG,
  • liés à l’enfant à la naissance
    • • asphyxie,
      • mort périnatale,
      • anomalie congénitale/génétique,
      • dépression post-partum ou psychose.

Evaluer les risques

• Le plus tôt possible :
  • avant la grossesse ;
  • ou dès la 1re consultation (avant les 8 semaines de grossesse).
• Afin de :
  • recommander des changements de comportement à risque ;
  • prévenir certains risques infectieux ou métaboliques durant la grossesse.

Suivi de grossesse

Suivi normal

• Avant 10 semaines d’aménorrhée :
  • diagnostic de grossesse ;
  • examen clinique ;
  • proposer un dépistage d’anomalie chromosomique ;
  • prévenir les malformations ;
    • complément de folates (400 μg/jour),
  • informer sur le suivi général de la grossesse ;
  • prescrire les examens
    • échographie (entre 11 et 13 SA),
    • toxoplasmose et rubéole,
    • groupe sanguin,
    • VIH,
    • syphillis,
    • glycosurie et protéinurie,
  • démarrer le projet de naissance avec le couple.
• Avant 15 SA :
  • faire la déclaration de grossesse ;
  • fixer la date d’accouchement ;
  • prescrire des examens
    • glycosurie et protéinurie,
    • toxoplasmose et rubéole (si négatifs).
• Durant la grossesse :
  • examen clinique tous les mois ;
  • consultation pré-anesthésie (8e mois) ;
  • prescrire des examens dont
    • 2e échographie (entre 20 et 25 SA),
    • 3e échographie (entre 30 et 35 SA),
    • recherche streptocoque B (8e mois).
• Le 9e mois :
  • examen général et obstétrical ;
  • donner des infos pratiques ;
  • prescrire les examens classiques.

Différents types de suivi

• En fonction des facteurs de risque, 2 suivis :
  • A : situation sans risques ou à faible niveau de risque
    • le suivi peut être fait par un médecin, généraliste ou sage-femme mais
      • l’avis d’un gynécologue-obstétricien peut être conseillé (A1)
      • l’avis d’un gynécologue-obstétricien est nécessaire (A2)
  • B : le suivi est fait par un gynécologue-obstétricien.

Sources