Définition

• Une bilharziose est une affection parasitaire due à des vers plats qui vivent dans le système circulatoire. Cinq espèces de vers sont responsables de cette affection :
  • le Schistosoma haematobium) (bilharziose uro-génitale) ;
  • le Schistosoma mansoni (bilharziose intestinale parfois hépato-splénique) ;
  • le Schistosoma mansoni Schistosoma japonicum et Schistosoma mekongi (bilharziose intestinale avec complication hépatique) ;
  • le Schistosoma mansoni Schistosoma intercalatum (bilharziose rectale et génitale).
• Peu de cas sont recensés en France. Ce sont avant tout :
  • des expatriés,
  • des touristes,
  • des migrants.
  • La contamination se fait lors de bain en eau douce (présence de mollusques).

Diagnostiquer la bilharziose

Questionnaire

• Afin de diagnostiquer la bilharziose, le médecin doit poser des questions au patient :
  • voyages en pays d’endémie,
  • origine géographique,
  • immersion en eau douce stagnante avec prurit suivant le bain,
  • antécédents d’une bilharziose.

Signes cliniques

• Signes généraux :
  • fièvre,
  • amaigrissement,
  • anémie,
  • asthénie,
  • sueurs,
  • maux de tête,
  • toux,
  • dyspnée (difficulté à respirer) asthmatiforme,
  • douleurs articulaires,
  • douleurs musculaires.
• Bilharziose uro-génitale :
  • signes urinaires
    • difficulté à uriner,
    • pollakiurie (émission fréquente mais en petite quantité),
    • douleurs sus-pubiennes lors de la miction,
    • hématuries terminales,
    • infections de l’appareil urinaire,
      • cystites,
      • infections parenchymateuses.
    • signes génitaux
      • chez l’homme : hémospermie, funiculite, épididymite chronique ;
      • chez la femme : dyspareunie, leucorrhées, hémorragies, prurit vulvaire.
    • Bilharziose intestinale ou rectale et génitale :
      • diarrhée,
      • douleurs coliques,
      • douleurs anorectales,
      • hépatomégalie (foie anormalement gros),
      • hypertension portale (hémorragies digestives, splénomégalie, ascite),
      • jaunisse.

Examens

• Entre autres et en fonction de la zone touchée par la bilharziose :
  • bilan parasitologique,
    • urines, selles, prélèvements anatomo-pathologiques,
    • IF, Elisa, Western blot,
  • hémogramme,
  • bilan hépatique,
  • échographie,
    • urogénitale,
    • abdominale,
  • rectoscopie,
  • endoscopie,
  • uroscopie,
  • bilan de stérilité,
  • ECBU,
  • bandelette urinaire.

Complications de l’affection

• Cardiaques et pulmonaires :
  • HTAP,
  • insuffisance ventriculaire droite.
• Neurologiques :
  • hypertension intra-crânienne,
  • crises convulsives,
  • myélite aiguë,
  • compression médullaire.
• Cutanées (bilharziomes des organes génitaux externes, des régions périnéales et fessières) .
• Salmonelloses récidivantes.
• Cancérologiques (carcinome épidermoïde vésical, adénocarcinome colique).

Traitement

• Traitement de l’affection :
  • antibilharzien : praziquantel.
• Traitement des complications :
  • antiobiotiques,
  • chirurgie,
    • ablation rein,
    • élimination de calculs,
    • plastie,
    • pour l’hypertension portale : médicaments (diurétique, bêtabloquants…), endoscopie, chirurgie.

Sources