Le Samu de France, la Société francophone de médecine d'urgence et la Société française de cardiologie ont élaboré, en partenariat avec la
Haute Autorité de Santé (HAS), une série de recommandations pour la prise en charge de l’infarctus du myocarde à la phase aiguë en dehors des services de cardiologie. La dernière publication des recommandations date d’avril 2007.
Critères décisionnels pour la prescription d’une désobstruction coronaire pour un infarctus aigu
Selon la HAS, la prescription repose sur une démarche de type bayesienne, décrite par ce premier schéma :
Stratégies de reperfusion et les traitements adjuvants à mettre en œuvre pour un syndrome coronarien aigu ST+
Stratégie de perfusion
La HAS recommande « la réduction du temps écoulé depuis le début de la symptomatologie jusqu’à la reperméabilisation coronarienne », sachant que le délai global international, entre le premier contact médical et l’expansion du ballonnet, est de 90 minutes.
La HAS ajoute que « les stratégies de reperfusion reposent sur l’angioplastie coronaire et la fibrinolyse » et résume le choix de la stratégie par ce schéma.
Traitements adjuvants
La HAS liste ces traitements (acide acétylsalicylique, clopidogrel, antagonistes des récepteurs GPIIb/IIIa, anticoagulants, dérivés nitrés, oxygénothérapie, antalgiques, bêtabloquants, inhibiteurs de l’enzyme de conversion et antagonistes calciques, insuline) et précise s’ils sont recommandés ou pas, quand et comment les utiliser (cf.
pages 6 et 7 du rapport de la HAS).
Caractéristiques des filières de prise en charge d’un patient avec une douleur thoracique évoquant un infarctus aigu
« Prescrire le 15 » : c’est sur cet objectif que la HAS insiste. Les démarches du patient, sa mise en relation avec un professionnel de la santé et les moyens engagés pour l’intervention sont résumés sur cet autre schéma :
Situations particulières de prise en charge d’un infarctus aigu
La HAS fait le point
pages 8 et 9 du document publié par la HAS, sur la prise en charge des :
- personnes âgées,
- personnes diabétiques,
- infarctus survenant dans un service de soins non cardiologiques,
- infarctus périopératoires.
Prise en charge des complications initiales
Pour les bradycardies
- Surveillance électrocardioscopique seule.
- Entraînement électrosystolique externe.
- Traitement pharmacologique.
Pour les tachycardies
La HAS résume la prise en charge dans le tableau ci-dessous :
Pour l’arrêt circulatoire (AC), le choc cardiogénique, les transferts interhospitaliers des infarctus compliqués
Reportez vous à la
page11 du document publié par la HAS.
Sources
Consultez les recommandations, version courte et longue, issues de la conférence de consensus, publiées par la HAS.
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Dernière modification le jeudi 9 juillet 2009 à 18:00:16.
Réalisé en collaboration avec des professionnels de la santé et de la médecine, sous la direction du docteur Pierrick HORDE
Avc hemorragique prise en charge
