En novembre 2007, la Haute Autorité de Santé (HAS) a publié des recommandations pour le suivi de l’adulte transplanté rénal au-delà de 3 mois. Ce suivi se fait généralement en ambulatoire, notamment par le médecin généraliste. Cela évite au patient de devoir se déplacer jusqu’au centre de transplantation.
Le suivi s’effectue à différents niveaux, notamment celui du traitement.

Les consultations

Fréquence

• Toutes les 2 semaines entre le 4e et 6e mois après transplantation.
• Une fois par mois entre le 7e et 12e mois.
• Par la suite, tous les 1 à 4 mois.

Eléments de suivi

• Mesure de la pression artérielle.
• Calcul de l’IMC.
• Recherche des effets indésirables des traitements.
• Prescription systématique d’examens assurant le suivi de la fonction rénale, immunologique, etc.

Surveillance de la fonction rénale

• Dosage de la créatininémie et estimation du débit de filtration glomérulaire.
• Protéinurie des 24 heures ou rapport protéinurie-créatininurie.
• BU et ECBU si bandelette positive.
• Ponction-biopsie rénale si altération de la fonction des reins inexpliquée ou en cas de protéinurie.

Suivi immunologique

• Recherche d’anticorps anti-HLA :
  • une fois par an en temps normal,
  • si rejet aigu ou chronique,
  • si diminution immunosuppression ou événement immunisant :
    • grossesse,
    • transfusion,
    • transplantectomie.

Suivi du traitement immunosuppresseur

• La HAS précise que ce suivi doit être fait avec l’ensemble des professionnels intervenant dans le suivi :
  • valeurs cibles des immunosuppresseurs,
  • interactions médicamenteuses,
  • recherche des symptômes et signes des effets indésirables des immunosuppresseurs,
  • évaluation de l’observance du traitement.

Prévenir les risques cardio-vasculaires

• Ces risques sont dus à l’association :
  • des risques classiques,
  • de l’insuffisance rénale,
  • du traitement immunosuppresseur.

Pour les prévenir,

• il faut éviter :
  • une pression artérielle supérieure à 130/80 mmHg,
  • les anomalies :
    • glucidiques (diabète),
    • lipidiques (cholestérol),
  • l’obésité en calculant l’IMC,
  • le tabagisme,
• et préconiser :
  • une reprise du sport,
  • un traitement préventif par aspirine,
  • un suivi cardiologique :
    • ECG,
    • échocardiographie.

Suivi de la polyglobulie

• La HAS rappelle que la polyglobulie augmente les risques cardio-vasculaires.
• Elle se soigne par un traitement.
• Si elle persiste, cela peut être le signe d’un cancer.

Suivi de l’anémie

• Elle est due à une insuffisance rénale chronique.

Suivi carcinologique

• Prévention des cancers cutanés :
  • examen cutanéo-muqueux complet par un dermatologue tous les 6 mois,
  • examen plus fréquent si antécédent de carcinome cutané,
  • apprentissage de l’auto-examen,
  • biopsie de toute lésion verruqueuse cutanée.
• Surveillance dès l’apparition de signes de lymphome.
• Prévention des cancers urologiques ou autres organes solides.

Suivi osseux

• Les transplantés peuvent présenter une ostéopathie complexe avec risque de fracture élevé à cause de :
  • la pathologie osseuse de l’insuffisance rénale chronique,
  • la toxicité osseuse des immunosuppresseurs.
• Des risques d’ostéonécroses à cause de :
  • la corticothérapie.
• Ce suivi consiste à :
  • mesurer la taille (1 fois/an),
  • interroger le patient (facteurs de risque),
  • effectuer :
    • une calcémie et une phosphatémie,
    • un dosage sérique de la vitamine D,
    • un examen densitométrique.

Les recommandations préconisent également un suivi infectieux, urologique et chirurgical, un suivi de la fonction sexuelle mais aussi de la qualité de vie p. 15 à 20. La question de la contraception ou d’une éventuelle grossesse est également abordée.

Sources

Suivi ambulatoire de l’adulte transplanté rénal au-delà de 3 mois après transplantation, HAS, novembre 2007.


Crédit photo : © Eraxion | Dreamstime.com