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Cancer de la prostate - Traitement

Juillet 2015


Statistiques

Le cancer de la prostate occasionne près de 10 000 décès par an. C' est la 3 ème cause de mortalité par cancer chez l'homme. C'est le cancer masculin le plus fréquent en France ainsi que dans les pays occidentaux .
Plus de 5 cancers de la prostate sur 10 sont liés à une prédisposition héréditaire. Plus de 71500 nouveaux cas ont été diagnostiqués en 2010.

Le cancer de la prostate est le plus fréquent des cancers de l'homme de plus de 50 ans. L'âge moyen du cancer de la prostate se situe aux alentours de 70 ans mais certains hommes sont affectés à un âge plus précoce. Un nouveau cas de cancer sur 4 découvert chez les hommes est un cancer de la prostate.
Son incidence en France est de l'ordre de 90 pour 100 000 habitants.
Une baisse de la mortalité par cancer de la prostate est observée depuis 2000:l'amélioration de la prise en charge explique en grande partie les raisons de cette diminution.

Dépistage

Les médecins urologues recommandent d'effectuer un dosage de la PSA, antigène prostatique spécifique, et un toucher rectal chez tous les hommes âgés de plus de 50 ans et de moins de 75 ans. Le dosage du PSA varie en fonction de l'âge du patient : un taux de PSA élevé oriente vers un diagnostic de cancer de la prostate. Un dosage normal n'exclue pas la présence d'une tumeur de la prostate. Un toucher rectal permet de vérifier de vérifier l'intégralité de la prostate.
Mais n'existe pas encore de consensus scientifique confirmant la nécessité d'un dépistage systématique du cancer de la prostate.
sources: INCA

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Les précisions du docteur Pierrick Hordé


Symptômes

Le cancer de la prostate évolue lentement sur une dizaine d'années environ. Le cancer n'est parfois jamais découvert du vivant du malade. De nombreux hommes décèdent avec un cancer de la prostate sans que celui-ci soit à l'origine de leur décès.
  • Besoin fréquent d'uriner.
  • Difficulté à retenir l'urine ou, au contraire, à commencer d'uriner.
  • Impossibilité d'uriner.
  • Débit urinaire faible ou discontinu.
  • Douleur ou sensation de brûlure à la miction.
  • Présence de sang dans les urines.
  • Ejaculation douloureuse.
  • Douleur sourde dans le bas du dos, dans les hanches ou en haut des cuisses.

Bilan

Le dosage de la PSA, antigène prostatique spécifique, protéine exclusivement prostatique qui permet d'évoquer le diagnostic et de surveiller l'évolution du cancer de la prostate. Ce dosage n'apporte pas une fiabilité à 100%. Une biopsie est indispensable pour confirmer le diagnostic.

Toucher rectal

Le toucher rectal est la première étape dans la recherche d'un cancer de la prostate. Il est conseillé aux hommes de plus de 50 ans de faire réaliser par leur médecin traitant, une fois par an, un toucher rectal, afin de dépister la maladie au stade le plus précoce.

Biopsie

La biopsie effectuée sous contrôle échographique permet d'affirmer le caractère cancéreux de la tumeur.

Bilan d'extension

Il comprend : scanner, IRM, scintigraphies ...

Traitement

Chirurgie, radiothérapie, curiethérapie, associées ou non à une hormonothérapie et éventuellement une chimiothérapie sont envisagés selon le stade de la tumeur. La décision du choix du traitement est prise au cours d'une réunion de concertation pluridisciplinaire appelée RCP;

Plusieurs traitements peuvent être envisagés:

Chirurgie, appelée prostatectomie

Elle consiste à enlever la prostate et les ganglions. C'est l'ablation chirurgicale de la prostate, des canaux déférents, d'une partie du col de la vessie et des vésicules séminales. Le chirurgien tente toujours de préserver les tissus indispensables à une bonne érection et vérifie l'absence d'envahissement des ganglions.

Radiothérapie externe

La radiothérapie externe détruit les cellules de la tumeur en irradiant la prostate grâce à une source de rayons située à l'extérieur du patient.

Curiethérapie

La curiethérapie s'effectue pour des cancers très localisés. Ce traitement présente l'avantage d'être faiblement toxique pour les organes proches de la prostate, de nécessiter une hospitalisation plus courte (environ un ou deux jours) et des complications moins importantes (troubles urinaires, et impuissance).

Hormonothérapie

Elle consiste à bloquer les hormones "masculines" responsables du développement de la tumeur. Les modalités d'hormonothérapie sont variables. Ce traitement concerne plus particulièrement les hommes âgés et les hommes ayant un cancer étendu accompagné de métastases.

Chimiothérapie

La chimiothérapie concerne les cas de cancer hormono résistants.

Suivi du traitement

Le PSA devient presqu' indétectable lorsqu'un traitement a été entreprit avec succès. Le suivi du traitement repose sur l'examen clinique et un dosage répété du PSA. Une remontée du taux de PSA peut signifier une récidive du cancer ou refléter une inefficacité du traitement.

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Pour en savoir plus


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