Anamnèse : déroulé, but, pourquoi faire ?
L'anamnèse médicale est le temps de la consultation le plus important. Il permet au médecin ou au corps médical de mieux envisager le patient, ses symptômes ou sa maladie, et de poser le diagnostic confirmé ensuite par l'examen clinique. Déroulé et exemples de questions.
Définition : c'est quoi une anamnèse ?
L'anamnèse est un interrogatoire qui permet de récupérer les éléments de l'histoire d'un malade ou d'une maladie. Le but étant de disposer du passé médical et/ou médico-chirugical du/de la patient(e), ainsi que les symptômes qui l'ont conduit à consulter.
Quel est le but d'une anamnèse ?
Le but de l'anamnèse est de "mener l'enquête" sur les antécédents et les symptômes d'un patient. Autrement dit, il s'agit de récupérer les informations médicales du/de la patient(e). "L'anamnèse est la récupération des antécédents et des symptômes du patient aussi loin qu'il peut s'en souvenir. Pendant cet interrogatoire, les questions du médecin vont permettre d'orienter le patient", explique le Pr Nicolas Noel, PU-PH en médecine interne à l'hôpital Bicêtre. "L'anamnèse c'est littéralement écouter le patient, entendre sa plainte symptomatique et essayer à partir d'un symptôme de le caractériser et de rechercher les éventuels symptômes complémentaires pour ainsi formuler une ou plusieurs hypothèses de diagnostic, qui sera(ont) affinée(s) ensuite par l'examen clinique", précise-t-il.
Quel médecin peut faire une anamnèse ?
L'anamnèse est le temps essentiel de toute consultation médicale. "80 à 90 % du diagnostic va être posé grâce à l'anamnèse. L'examen du patient sera ensuite son prolongement. Les examens complémentaires ne représentant que 1 à 2 % du diagnostic", précise-t-il. Dès la 2e année de médecine, les étudiants sont formés à l'anamnèse. Selon les profils des patients, l'anamnèse est plus ou moins facile à mener et l'expertise médicale va faciliter ce temps de questionnement : "tout au long de sa pratique, le médecin va améliorer son anamnèse, va développer ses connaissances à travers sa formation, et à travers son expertise être en mesure de bien dérouler l'anamnèse pour mieux envisager le patient et ses symptômes", souligne le Pr Noel.
Quelles sont les étapes d'une anamnèse ?
L'anamnèse va se dérouler sous la forme de diverses questions qui vont catégoriser les informations comme suit :
► Le motif de consultation ou d'hospitalisation : "ce pourquoi le patient est là" ;
► Les antécédents "le cadre du tableau" : les antécédents médicaux, personnels, chirurgicaux, gynécologiques, psychiatriques et les antécédents familiaux : "tout le passé médical : les antériorités de chirurgie, les maladies passées ou les maladies chroniques, suivies". Il faut savoir que dans la majorité des situations, le symptôme qu'un patient présente peut être en lien avec un symptôme qu'il a déjà eu, et ce lorsqu'il y a des antécédents. Il existe aussi des maladies génétiques et familiales que l'on va pouvoir détecter sur un symptôme.
► Les traitements pris (asthme, diabète, hypertension…) : "beaucoup de personnes ayant un traitement contre l'hypertension, par exemple, disent qu'ils ne sont plus hypertendus. Alors que c'est bien grâce au traitement que l'hypertension est prise en charge et stabilisée", explique le Pr Noel.
► Le mode de vie : par exemple : où les personnes vivent ? Comment ? Sont-ils entourées socialement, isolées ? Viennent-elles d'un autre pays ? Ont-elles un travail ? Des loisirs ? Fument-elles ou ont-elles des consommations spécifiques ? Ces questions permettent de poser un cadre qui sera ensuite complété par le deuxième temps de l'anamnèse : l'histoire de la maladie ou des symptômes.
► Les proches peuvent aussi être interrogés et ce dans différentes situations : les parents d'un enfant malade, les aidants d'une personne âgée malade, l'entourage dans le cas d'une urgence vitale ou d'une perte de connaissance.
Quels sont les risques et limites d'une anamnèse ?
Les risques de l'anamnèse sont de vouloir mener l'interrogatoire trop rapidement, de "fermer la porte" à l'expression des symptômes (par exemple, finir les phrases du patient à sa place) et/ou de polariser le diagnostic par des idées préconçues (stopper l'anamnèse sur une idée de diagnostic et ainsi transformer la réalité du patient). Il n'y a aucune limite à l'anamnèse, c'est le temps le plus important de la consultation.
Merci au Pr Nicolas Noel, médecine interne, hôpital Bicêtre (AP-HP), faculté de médecine de l'université Paris-Saclay