Éviter les risques iatrogéniques chez les personnes âgées : les outils de la HAS
Les personnes âgées font souvent l’objet d’une médication multiple. Celle-ci, bien que nécessaire, peut parfois entraîner des risques iatrogéniques.
Parce que 20% des hospitalisations des plus de 80 ans sont liées en tout ou en partie à un médicament, il est important de diminuer le risque lié aux traitements, de favoriser leur observance et d’éviter les prescriptions inutiles.
C’est dans ce cadre que la
Haute Autorité de Santé a mis en place plusieurs outils pour « améliorer la Prescription Médicamenteuse chez le Sujet Âgé » (PMSA 2003-2005).
La prescription
La HAS recommande de « mieux prescrire »
« Mieux prescrire » sous-entend :
- Réévaluer régulièrement les diagnostics pour ne plus prescrire un médicament qui n’a plus d’indication.
- Prescrire plus de médicaments dont l’efficacité est démontrée.
- Mieux tenir compte du rapport bénéfice/risque.
- Moins prescrire les médicaments ayant un service médical rendu insuffisant.
Des étapes clés pour la prescription
D’après la HAS, 4 étapes sont nécessaires pour « bien prescrire »
- Hiérarchiser avec la personne âgée les pathologies à traiter.
- Définir les modalités de suivi avec l’accord du malade.
- Rédiger l’ordonnance.
- Réaliser le suivi prévu et ajuster le traitement.
Un nouveau symptôme : le réflexe à avoir
En cas de nouveau symptôme chez le patient âgé, le réflexe à avoir d’après la HAS est le « réflexe iatrogénique ».
Devant un nouveau symptôme, il faut se poser la question : « Un accident iatrogénique est-il possible ? »
Le document suivant, réalisé par la HAS, est un mémo « bonne pratique » sur le réflexe iatrogénique.
Comment réviser le traitement médicamenteux ?
Il existe 2 modes de révision du traitement : la consultation spécifique et la revue de l’ordonnance. Là encore, la HAS a prévu un mémo sur les démarches à suivre.
7 questions essentielles
La HAS propose 7 questions pour le médecin afin qu’il puisse évaluer ses pratiques. Les questions sont les suivantes :
1. La liste des pathologies est-elle établie?
- pathologies actuelles
- pathologies à traiter
- révision de moins d’un an
2. La liste des médicaments est-elle établie?
- autres prescripteurs potentiels
- automédication éventuelle
- révision de moins d’un an
3. La personne gérant le traitement au quotidien est-elle identifiée : le malade ou un aidant?
4. La clairance de la créatinine datant de moins d’un an est-elle disponible?
5. L’existence de chutes a-t-elle été recherchée depuis moins d’un an?
6. Les critères d’efficacité sont-ils suivis pour tout nouveau médicament ?
7. Les critères de tolérance sont-ils suivis pour tout nouveau médicament ?
Plus de mémos sur les bonnes pratiques
Il existe d’autres mémos sur les bonnes pratiques pour prévenir les risques iatrogéniques chez les personnes âgées. Ceux-ci, réalisés également par la Haute Autorité de Santé, traitent des thèmes suivants :
Sources
Retrouvez les outils mis en ligne par la HAS pour
améliorer la Prescription Médicamenteuse chez le Sujet très Agé.
Prescription médicamenteuse chez le sujet âgé : évaluation des pratiques professionnelles.
Aimer une personne c'est prendre le risque
