Antibiothérapie par voie générale en pratique courante dans les infections respiratoires : recommandations de l’Afssaps

La France consomme près de cinq fois plus d’antibiotiques que certains pays européens. Leur consommation systématique entraîne une résistance bactérienne et d’autres effets indésirables. Les antibiotiques ne marchent pas dans tous les cas : ils ne se sont pas toujours indispensables, notamment dans le cadre des infections des voies respiratoires les plus fréquemment rencontrées, qui sont la plupart du temps d’origine virale
L’Afssaps recommande donc de réserver l’antibiothérapie seulement aux situations cliniques où son efficacité a été prouvée. Voici les situations cliniques concernées par ces recommandations diffusées en octobre 2005.

Infections respiratoires hautes

Rhinopharyngite aiguë

Pas d’antibiothérapie nécessaire : le sujet malade ne guérit pas plus vite et elle n’empêche pas les complications (otite, sinusite).

Angine aigüe

Seules les angines documentées à streptocoque bêta-hémolytique du groupe A (ou SGA) doivent être traitées par antibiotiques afin d’éviter les complications.
Pour diagnostiquer une angine, il est recommandé d’effectuer un test de diagnostique rapide du SGA (TDR) – pour les enfants de plus de 3 ans et les adultes ayant un score Mac Isaac ≥ 2 –, et de suivre les recommandations indiquées dans le tableau suivant réalisé par l’Afssaps :

Otite moyenne aigüe

Prise en charge des otites rencontrées chez l’enfant de plus de 3 mois, résumée ici dans un tableau de l’Afssaps :


Les cas chez l’adulte sont rares.

Sinusite maxillaire aigüe

Un traitement est conseillé :

• Chez l’adulte, en cas de :
  • symptômes typiques ;
  • échec d’un premier traitement symptomatique ou de complications ;
  • infection dentaire homolatérale supérieure associée ;
  • sinusite frontale, éthmoïdale ou sphénoïdale.
• Chez l’enfant, en cas de :
  • formes aigües sévères ;
  • formes prolongées avec facteurs de risque (asthme, cardiopathie, drépanocytose, homozygote).

Infections respiratoires basses

Bronchiolite de l’enfant

Traitement antibiotique inutile, sauf en cas de complications ou pathologie associée.

Bronchite aigüe

• Chez l’adulte : pas d’antibiothérapie.
• Chez l’enfant : pas d’antibiothérapie initiale.

Exacerbation de bronchite chronique obstructive (BPCO)

• BPCO stade 0 : pas d’antibiothérapie
• BPCO stade I, II ou III, facteurs de risque associés : antibiothérapie recommandée.

Pneumonie communautaire

L’antibiothérapie est toujours conseillée.

• Chez l’adulte, en l’absence de facteur de risque de mortalité ou de signes graves, les traitements indiqués sont :
  • suspicion d’infection à pneumocoque : amoxicilline (3g/j) ;
  • suspicion d’infection à bactéries atypiques : macrolides ;
  • doute sur l’étiologie entre les deux types de pneumonie précédents :
    • soit amoxicilline (action sur le pneumocoque) (3g/j) ;
    • soit pristinamycine ou télithromycine (action sur le pneumocoque et sur les bactéries atypiques).

Chez l’enfant

• Avant 3 ans :
  • en 1re intention : amoxicilline (80-100 mg/kg/j) ;
  • C3G en cas d’allergie à la pénicilline ;
  • hospitalisation si contre-indication aux bêta-lactamines.
• Après 3 ans :
  • suspicion de pneumocoque : amoxicilline (80-100 mg/kg/j) ;
  • suspicion d’infection à bactéries atypiques : macrolide.

Source

Antibiothérapie par voie générale en pratique courante dans les infections respiratoires, Afssaps, octobre 2005.

© Sergey Galushko - Fotolia.com