Médicaments antidépresseurs dans le traitement des troubles dépressifs et des troubles anxieux de l’adulte : recommandations de l'Afssaps

L’Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (Afssaps) a publié en octobre 2006 des recommandations sur le bon usage des médicaments antidépresseurs dans le traitement des troubles dépressifs et des troubles anxieux.
Le but de ce document est d’aider les médecins à mieux identifier les signes de dépression et à adapter l’usage et la prescription de ces médicaments dans les troubles dépressifs et les troubles anxieux chez l’adulte.

Définitions

Le diagnostic d’un trouble dépressif ou anxieux doit être fait à l’issue d’un examen clinique. L’Afssaps précise : « L’existence de symptômes dépressifs ou anxieux au décours d’un événement de vie, aussi signifiant soit-il dans la vie du sujet (…), ne suffit pas à poser un diagnostic de trouble dépressif ou anxieux ».

Les troubles dépressifs

Un épisode dépressif majeur est un épisode qui est caractérisé, c’est-à-dire répondant aux critères des classifications internationales (page 16 des recommandations).
Plusieurs formes d’épisode dépressif majeur :

• Selon l’intensité
  • légère
    • présence de 5 symptômes dépressifs
    • faible altération du fonctionnement social ou professionnel
    • pas d’altération du fonctionnement mais au prix de grands efforts
  • modérée
  • sévère
    • présence de 8 ou 9 symptômes dépressifs
    • altération nette du fonctionnement et notable
    • Selon l’existence de caractéristiques mélancoliques, délirantes, pour les épisodes d’intensité sévère.

Les troubles anxieux

L’Afssaps note qu’il faut distinguer les troubles anxieux caractérisés « de l’anxiété normale et des symptômes anxieux. Ils sont définis en fonction du nombre, de l’intensité et de la durée des symptômes, et par une souffrance émotionnelle ou un retentissement marqués sur la vie du patient ».
Parmi les troubles anxieux :

• les TOC (troubles obsessionnels compulsifs) ;
• le trouble de panique ;
• les phobies simples ou spécifiques (agoraphobie, phobie sociale…) ;
• le TAG (trouble anxieux généralisé) ;
• l’ESPT (état de stress post-traumatique).

Les antidépresseurs

Cinq classes de médicaments antidépresseurs :

• les imipraminiques,
• les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS),
• les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN),
• les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO)
• les antidépresseurs de mécanisme pharmacologique différent.

Leur prescription n’est pas recommandée pour :

• les épisodes dépressifs qui ne sont pas majeurs ;
• les épisodes dépressifs caractérisés d’intensité légère ;
• les troubles anxieux qui ne sont pas caractérisés ;
• les phobies simples.

Ils sont indiqués dans le cadre :

• d’un épisode dépressif majeur ;
• d’un traitement de maintenance « pour le trouble dépressif majeur unipolaire chez les sujets ayant présenté au moins 3 épisodes dépressifs majeurs au cours des 4 dernières années » :
  • si ceux-ci ont été rapprochés et/ou sévères,
  • lorsqu’existent des symptômes résiduels, des pathologies associées, des antécédents familiaux de dépression.

Prescrire un antidépresseur

Les épisodes dépressifs majeurs

• Pour les épisodes dépressifs d’intensité modérée à sévère : ISRS, IRSN ou autres antidépresseurs en première intention.
• Pour les épisodes avec caractéristiques psychotiques : antidépresseur associé à un antipsychotique.

Les troubles anxieux

• Pour les TOC : ISRS en première intention.
• Pour les phobies ou troubles de l’anxiété sociale : paroxétine, escitalopram et venlafaxine.
• Pour les TAG : paroxétine, escitalopram et venlafaxine (règles hygiéno-diététiques en première intention).
• Pour les ESPT : seule possibilité, la paroxétine.

Les effets indésirables des antidépresseurs sont cités pages 4 et 5 des recommandations.

Sources

Bon usage des médicaments antidépresseurs dans le traitement des troubles dépressifs et des troubles anxieux de l’adulte, Afssaps, octobre 2006.

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