Abus, dépendances et poly consommations : stratégies de soins (HAS)

La Haute Autorité de Santé (HAS) a publié en mai 2007 un rapport portant sur les stratégies de soins des abus, dépendances et poly consommations. En voici les points essentiels.

Repérage des polyconsommations problématiques

• La commission d’audition recommande différentes actions d’informations :
  • campagnes d'information du grand public sur les risques des conduites de polyconsommation,
  • diffusion au grand public d'outils d'autoévaluation,
  • associations d’usagers,
  • lisibilité du dispositif de soins,
  • offres de formation,
  • structures d’écoute téléphonique,
  • dossier pharmaceutique informatisé.
• Pour optimiser le repérage, la commission rappelle que :
  • une consommation peut en cacher d’autres,
  • l’association à d’éventuelles addictions purement comportementales est possible,
  • le repérage des polyconsommations doit devenir la préoccupation de tous les acteurs en contact avec les publics,
  • il est nécessaire d’élaborer un outil transversal simple, comportant une version adulte et une senior.

Démarche d’évaluation

La HAS recommande un ou plusieurs entretiens cliniques pour :

• évaluer
  • les facteurs de gravité,
  • les dommages, notamment sociaux,
  • la motivation du patient au changement.
• rechercher et prendre en charge les comorbidités,
• élargir la démarche d’évaluation à l’ensemble des consommations,
• renforcer la motivation, dans le respect de l’autonomie du patient,
• réfléchir avec la personne aux fonctions que prend la consommation des produits dans la conduite et la forme de son existence,
• élaborer un projet de soins adapté au patient.

Pour recueillir les informations, la HAS recommande l’utilisation d’un entretien standardisé tel que l'Addiction Severity Index (ASI) (Cf. Annexe 2, page 18)

Prise en charge thérapeutique

Ce document de la HAS préconise :

• les sevrages conjoints (simultanés ou successifs)
• l’arrêt d’une ou plusieurs substances psycho-actives (SPA) si la durée d’abstinence à la SPA de dépendance est réduite
• de ne jamais refuser a priori la prise en charge de l’usage problématique d’une seule SPA si la personne le demande,
• de concilier :
  • les objectifs de soin,
  • les priorités en termes de réduction des risques,
  • ce que le patient souhaite et peut accepter pour le moment.

Modalités de prise en charge

Pour optimiser la prise en charge des abus, dépendances et polyconsommations, la HAS conseille :

• une délivrance des médicaments psycho-actifs et un suivi particulier quotidiens, dans les structures addictologiques spécialisées,
• une coordination des interventions psychologiques et psychothérapiques et de l’accompagnement socio-éducatif,
• l’intervention des associations d’entraide et d’autosupport en complémentarité,
• un référent unique par patient garant de la continuité et de la cohérence des soins,
• des traitements résidentiels prolongés sur plusieurs mois, dans les cas les plus sévères,
• des actions de formation sur les polyconsommations pour les différents professionnels.

Spécificités de prise en charge de certaines populations

Adolescents, femmes enceintes et périnatalité, seniors, population carcérale, populations précaires et sportifs sont concernés par ces recommandations (Cf. pp. 10 à 13).

Sources

Abus, dépendances et polyconsommations : stratégies de soins. Recommandations de la commission d’audition, HAS, mai 2007.

Crédit photo : Andrzej Tokarski - Fotolia.com