Les différentes étapes dans la prise en charge

Définir

• Ce rapport de la HAS dresse une liste de critères qui définissent les patients et leurs accidents :
  • personnes âgées > 65 ans,
  • se retrouvant « involontairement sur le sol ou dans une position de niveau inférieur par rapport à sa position de départ »,
  • ayant fait au moins 2 chutes sur une période de 12 mois.

Les signes de gravité

• Liés à la chute :
  • traumatismes physiques modérés à sévères ;
  • impossibilité de se relever ;
  • syndrome post-chute.
• Responsables de la chute :
  • signes de maladies (AVC, insuffisance cardiaque…).
• Liés à la récidive :
  • augmentation récente de la fréquence des chutes ;
  • plus de 3 facteurs de risque ;
  • troubles de l’équilibre.
• Principales situations à risque de chute grave :
  • ostéoporose avérée ;
  • prise de médicaments anticoagulants ;
  • isolement social et familial.

Comment rechercher les signes ?

• Questionnaire visant à identifier :
  • les conséquences de la chute ;
  • la pathologie responsable de la chute ;
  • le risque et le terrain à risque.
• Examen clinique qui recherche :
  • les signes cliniques liés
    • aux conséquences de la chute,
    • à la pathologie responsable de la chute,
  • ausculter le cœur et les poumons,
  • rechercher un déficit neurologique sensitivomoteur ;
  • mesurer la température corporelle.

Facteurs de risque et prévention

Facteurs de risque prédisposants de la chute

• Âge 80 ans.
• Sexe féminin.
• Antécédents de fractures traumatiques.
• Trouble de la marche ou de l'équilibre.
• Diminution de la force des membres inférieurs.
• Arthrose,
• Anomalie des pieds.
• Troubles de la sensibilité des membres inférieurs.
• Baisse de l'acuité visuelle.
• Syndrome dépressif.

Facteurs précipitants

• Cardio-vasculaires :
  • notions de malaise ou de perte de connaissance ;
  • hypotension orthostatique.
• Neurologiques :
  • déficit neurologique sensitivomoteur ;
  • confusion mentale.
• Vestibulaires :
  • notion de vertige à l'interrogatoire ;
  • latéro-déviation au test de Romberg.
• Métaboliques
  • hyponatrémie ;
  • hypoglycémie ;
  • médicaments hypoglycémiants ;
  • consommation excessive d’alcool.
• Environnementaux :
  • examiner
    • l'éclairage,
    • l’encombrement,
    • la configuration du lieu de vie,
    • le chaussage.

Actions de prévention

• Révision de l’ordonnance.
• Correction des facteurs de risque modifiables.
• Port de chaussures adaptées.
• Pratique régulière de la marche.
• Apport calcique entre 1 et 1,5 g / j.
• Aide technique à la marche en cas de troubles locomoteurs.
• Traitement anti-ostéoporotique.
• Séances de kinésithérapie :
  • travail de l'équilibre postural statique et dynamique ;
  • renforcement de la force et de la puissance musculaire des membres inférieurs.
• Éducation de la personne âgée et de l’entourage.

Sources