Définition

• Désordre digestif
  • insatisfaction lors de la défécation due
    • à des selles peu fréquentes,
    • difficulté pour exonérer
      • efforts de poussée,
      • gêne au passage des selles,
      • évacuation incomplète,
      • temps anormalement prolongé,
      • manœuvre digitale,
    • ou les deux.

Diagnostic

Interrogatoire du patient

• Moins de trois selles par semaine.
• Selles dures.
• Difficultés d’évacuation.

Examen clinique

• Examen proctologique
  • au repos ;
  • lors d’efforts de poussée.
• Examen du périnée postérieur avec recherche
  • fissure ou béance anale,
  • prolapsus rectal,
  • colpocèle,
  • rectocèle,
  • souillures anales (incontinence),
  • descente périnéale
  • pathologie hémorroïdaire.
• Examen neurologique
  • si cause neurogène suspectée.
• Toucher rectal
  • présence et consistance des selles dans l’ampoule rectale ;
  • existence de sang sur le doigtier ;
  • tumeur palpable ;
  • douleur localisée ;
  • tonus sphinctériens ;
  • relaxation des muscles du plancher pelvien lors des efforts de poussée.

Examen biologique

• La SNFGE recommande :
  • dosages
    • glycémie,
    • TSH,
    • calcémie,
    • créatinine
  • hémogramme
  • si constipation persistante
    • ne répondant pas au traitement ;
  • pathologie organique suspectée ;
  • présence de signes d’alarme.

Autres examens

• Coloscopie ou recto-sigmoïdoscopie
  • si signes apparus après 50 ans ;
  • cause organique suspectée ;
  • signes d’alarme.
• Lavement avec produit de contraste
  • si contre-indication de la coloscopie.

Causes et facteurs de risque

• Recherche d’une cause
  • organique ;
  • médicamenteuse.
• Recherche de facteurs de risque
  • sexe féminin ;
  • âge ;
  • prise de nombreux médicaments ;
  • régimes alimentaires ;
  • troubles psychiatriques ;
  • maltraitance physique ou d’abus sexuels.

Les risques

• Maladies hémorroïdaires
  • dues aux efforts de poussée ;
  • augmentation pression sphinctérienne anale.
• Incontinence fécale.

Traitements

• Mesures hygiéno-diététiques
  • répondre à la sensation de besoin ;
  • conserver un rythme régulier des défécations ;
  • respecter une durée suffisante pour satisfaire au besoin ;
  • intimité auditive, visuelle et olfactive dans la mesure du possible ;
  • augmentation de la quantité de fibres alimentaires ;
  • sur 8 à 10 jours ;
  • en deux prises quotidiennes afin d’éviter les ballonnements ;
  • soit une dose de 15 à 40 grammes par jour ;
  • privilégier
    • les fibres de céréales
      • son de blé,
      • pain au son,
    • légumes et fruits secs
      • lentilles,
      • pruneaux,
      • haricots secs.
• Pas d’effets démontrés sur la constipation par
  • augmentation de la ration hydrique quotidienne ;
  • activité physique.
• Laxatifs
  • osmotiques ;
  • de lest ;
  • émollients ;
  • stimulants.
• Prise en charge psychiatrique quand
  • troubles psychiatriques ;
  • ou notion de maltraitance physique ou d’abus sexuels associés à la constipation.
• Rééducation périnéale.

Sources