• Mercredi 19 novembre 2008 - 13:18:03
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• Les ventes de traitements d'aide à l'arrêt du tabac du premier trimestre 2007 ont augmenté de 44,9% par rapport au premier semestre 2006, d'après les données publiées par l'Observatoire français des drogues et des toxicomanies (Ofdt).
• Plus d'1,6 millions de Français ont consommé des substituts nicotiniques.
• Les substituts sont des médicaments contenant de la nicotine.
• Ils sont vendus en pharmacie sans ordonnance.
• Les substituts augmentent par 2 les chances d'arrêter de fumer au bout de 6 mois à 1 an.
• Les substituts diffusent de la nicotine de manière lente et prolongée.
• Les substituts permettent à la nicotine de diffuser très lentement par voie sanguine en passant par la peau avec les patchs, ou par la muqueuse de la bouche pour les gommes, les comprimés et l'inhalateur.
• Leur durée d'utilisation varie de 6 semaines à 6 mois selon les fumeurs.
• Les substituts ne sont pas dangereux pour la santé car ils permettent d'absorber uniquement de la nicotine à la différence du tabac qui contient, rappelons le, 4000 substances toxiques.
• Les substituts entrainent peu d'effets secondaires.
• Il n'existe pas de contrindication cardiovasculaire à l'utilisation des substituts nicotiniques.
• L'utilisation de substituts nicotiniques suffit rarement à permettre l'arrêt total du tabac: La grande majorité des fumeurs recommencent à fumer. Une aide psychologique peut permettre d'augmenter les chances de succès.

Les substituts nicotiniques, en particulier les gommes, comprimés ou inhalateur peuvent provoquer une dépendance . Mais ce risque est inférieur à celle provoquée par le tabac.

Les substituts ne sont pas interdits chez femme enceinte : il est préférable de prendre des substituts nicotiniques qui ne sont pas contrindiqués plutôt que de continuer à fumer. L'aide au sevrage tabagique devra être effectuée avec l'avis d'un médecin.

Les patchs

• Il existe différents dosages qu'on adapte en fonction du nombre de cigarettes que le fumeur consomme chaque jour, permettant ainsi de délivrer une dose de nicotine équivalente à celle reçue habituellement en compensant l'apport quotidien.
• Les différents patchs :
  • timbre 24 heures petit 10 cm2 ,7 mg, délivrant 7 milligrammes de nicotines au cours de la journée
  • timbre 24 heures moyen 20 cm2, 14 mg (14 mg de nicotine sont délivrés)
  • timbre 24 heures grand 30 cm2, 21 mg (21mg de nicotine sont délivrés)
  • timbre 16 heures petit 5 mg (5mg de nicotine délivrée)
  • timbre 16 heures moyen 10 mg (10 mg de nicotine délivrée)
  • timbre 16 heures grand 15 mg (15 mg de nicotine délivrée)
• L'organisme peut ainsi se déshabituer progressivement au manque de cigarette.
• La taille du patch prescrite détermine la posologie de nicotine.
• La diffusion de la quantité de nicotine dépend de la taille du patch et du temps de pose du timbre laissé sur la peau.
• L'utilisation d'un patch n'est possible qu'en cas d'arrêt total du tabac.
• Les patchs les plus larges sont utilisés au début du traitement et les plus petits en fin de sevrage, en diminuant progressivement par pallier sur une durée de 8 à 12 semaines.
• Les patchs nicotiniques doivent être posés le matin afin de remplacer le patch posé la veille.
• Il faut éviter de toucher la partie adhésive du patch.
• Les patchs 16 heures sont enlevés vers 16 heures et ne sont pas gardés la nuit.
• Les risques d'allergies cutanés sont rares, mais peuvent néanmoins s'observer. Lorsqu'ils apparaissent, il est nécessaire de modifier l'endroit où le patch est posé. Si cette attitude n'entraine aucune modification, il faut changer de marque, car il arrive que cette réaction ne survienne pas avec un autre fabricant. Si les manifestations persistent, l'utilisation de patch doit être abandonnée. Devant l'apparition de ces manifestations, il ne faut pas hésiter à prendre l'avis de son médecin ou de son pharmacien.
• Les patchs ne provoquent pas de dépendance.
• Le coût d'un traitement de 6 mois varie du simple au double, voire davantage selon les pharmacies.

Fumer avec un patch peut entrainer des risques de surdosage nicotinique.

Certains fumeurs pensent qu'enlever le patch leur permet de fumer immédiatement après une cigarette. Or la nicotine délivrée par le patch reste dans les couches superficielles de la peau et continue de se diffuser plus de 2heures après avoir enlevé le patch.

Il est formellement contrindiqué de fumer avec un patch.

L'allergie au patch

• Des réactions allergiques peuvent s'observer avec les patchs
  • Ces réactions sont provoquées par le dispostif adhésif.
  • Elles entrainent des réactions cutanées locales à l'endroit du patch. Dans ce cas, il faut enlever le patch et le changer de place.
  • Si ces manifestations persistent, il est nécessaire de changer de marque ou de ne plus utiliser de patch.

Les gommes

• Les gommes contiennent 2 à 4 mg de nicotine, se sucent pendant quelques minutes puis se mâchent lentement afin de libérer une partie de la nicotine quelles contiennent.
• Les gommes se consomment selon les envies de fumer qui surviennent au cours de la journée et permettent de gérer ses manques.
• 8 à 12 gommes sont en général utilisées en début de sevrage.
• Mettre la gomme dans la bouche, la mâcher lentement, et croquer dedans plusieurs fois.
• L'utilisation d'une gomme dure environ 30 minutes.
• Une gomme mâchée trop rapidement peut provoquer des sensations désagréables de brûlures d'estomac, de maux de gorge ou de hoquets.

L'inhalateur

• L'inhalateur est un embout plastique qui s'ouvre en 2 afin de recevoir une cartouche ou contenant un tampon imbibé de nicotine.
• Le fumeur aspire plusieurs fois par l'embout.
• Plusieurs cartouches peuvent s'utiliser au début du sevrage.

Les comprimés

• Les comprimés peuvent se faire fondre sous la langue ou se sucer sans croquer.
• L'envie de fumer disparaît rapidement <gras>en quelques minutes en prenant un comprimé</gras>.
• Le nombre de comprimés utilisés quotidiennement varie en fonction de la dépendance du fumeur, entre 8 et 12 par jour au début du traitement et diminue ensuite.

la consommation de café ou de jus de fruits est déconseillée 15minutes avant la prise de comprimé car ces substances modifient l'absorbtion de nicotine au niveau buccal.

Association de plusieurs types de substituts

• Il est désormais possible d'utiliser en même temps plusieurs types de substituts, gomme et patch ou patchs et inhalateurs,
• Cette association permet une meilleure adaptation du fumeur et un sevrage plus adapté.
• L'association de plusieurs substituts doit s'effectuer sous contrôle médical afin d'adapter le bon dosage.
• Le fumeur supporte mieux les moments de la journée où ses envies sont très importantes et les risques de refumer plus grands.
• Le fumeur se sent rassuré de pouvoir gérer ses manques de nicotine en prenant un produit de substitution à chaque fois qu'il désire fumer une cigarette.

Un avis médical est recommandé lors de la prise de plusieurs types de substituts nicotiniques.

Prendre des substituts de nicotine et continuer de fumer est possible

• Continuer de fumer une cigarette tout en maintenant des taux continus de nicotine avec des substituts nicotiniques est désormais une mesure conseillée pour tous les fumeurs très dépendants qui ne peuvent pas imaginer encore « la vie sans cigarette ».
• Ceci permet de rassurer le fumeur qui est dans l'incapacité d'imaginer qu'il ne peut plus fumer.
• Le fait de savoir qu'ils peuvent continuer de fumer permet à certains fumeurs d'avoir plus de temps pour se déconditionner et à se faire progressivement à cette idée qu'ils ne fumeront plus.
• Cette méthode est plus souple et diminue les risques d'échec.
• Un fumeur qui fume 10 cigarettes peut ainsi essayer de ne pas fumer 3 ou 4 cigarettes qu'il remplacera par 3 ou 4 formes orales de substituts, sous formes de gommes ou de comprimés.

L'utilisation de patchs est incompatible avec la consommation concomitante de cigarettes.

Budget moyen des substituts nicotiniques

Les prix des substituts peuvent varier du simple au double, voire davantage selon les pharmacies. Renseignez vous, vous pouvez faire des économies. Le coût moyen est d'environ 2 euros par jour.

Certains substituts peuvent s'utiliser dès l'âge de 15 ans. Demandez l'avis de votre médecin ou du pharmacien.

L'utilisation des substituts nicotiniques chez une femme enceinte ou une femme qui allaite, est possible mais l'avis d'un médecin est indispensable, notamment après le sixième mois de grossesse.Il est néanmoins conseillé aux femmes enceintes de commencer par essayer de se sevrer sans substitut.

Les substituts nicotiniques sont dangereux pour les enfants.

Connaître les signes de surdosage nicotinique

• Sensation de dégout du tabac
• Maux de tête
• Vertiges
• Accélération du rythme cardiaque
• Nausées
• Diarrhées
• Bouche pâteuse
• L'arrêt des substituts, sous toutes ces formes, demeure la première mesure à prendre immédiatement. Dans la très grande majorité des cas, les manifestations disparaissent.

Comment moduler les doses des substituts en fonction de la dépendance ?

• Si au bout de 7 jours, les sensations de manque et les besoins compulsifs de fumer sont toujours présents, cela signifie que le dosage des substituts est insuffisant.
• Une personne prenant des substituts et qui a besoin de fumer, doit ainsi revoir le dosage de ses substituts.
• La dose de nicotine prescrite dépend de la consommation quotidienne de tabac et du niveau de dépendance.
• De fortes doses sont proposées au début du traitement. Puis elles sont progressivement diminuées.
• Les fumeurs dépendants ont plus de chance d'arrêter avec une gomme dosée à 4 mg qu'avec celle dosée à 2 mg.
• Pour les fumeurs faiblement dépendant, la décision d'utiliser des substituts dépend de la possibilité d'arrêter seul.
• Les fumeurs moyennement dépendants utilisent la plupart du temps des substituts nicotiniques.
• Pour les fumeurs très dépendants, un avis médical reste indispensable

Le dosage des marqueurs du tabagisme peut permettre d'évaluer le degré de dépendance

Conseils selon le degré de dépendance obtenu après le test de Fagenstrom

• Score de 0 à 2 : pas de dépendance

• Score de 3 à 4 : dépendance faible

• Score de 5 à 6 : dépendance moyenne

• Score de 7 à 10 : dépendance forte ou très forte

• consultez le site de L'Institut national de prévention et d'éducation pour la santé, INPES : http://www.inpes.sante.fr/CFESBases/catalogue/pdf/657.p
• consultez le site de la Société scientifique de médecine générale (Recommandations de bonnes pratiques, arrêter de fumer) : http://www.ssmg.be/new/files/RBP_Tabac.pdf

Les tentatives d'arrêts du tabac ne doivent pas démotiver

• plusieurs tentatives sont nécessaires avant d'arrêter définitivement.
• 4 essais en moyenne sont nécessaires avant d'arriver à arrêter de fumer.
• Chaque rechute représente un pas vers l'arrêt du tabac.
• Ne pas se démotiver
• Ne pas culpabiliser
• Ne pas dramatiser
• Savoir qu'arrêter quelques mois est possible et important.
• En profiter pour comprendre pourquoi on a rechuté afin de ne pas refaire les mêmes erreurs.
• Ne pas reprendre une cigarette de temps en temps quand l'arrêt a débuté car le risque de rechute est très important.
• Un grand fumeur dépendant reste un fumeur qui peut récidiver 6 mois, 1 an ou plusieurs années après.

Réalisé en collaboration avec des professionnels de la santé et de la médecine, sous la direction du docteur Pierrick HORDE